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SPECT定位指导治疗顽固性癫痫疗效评估 　　[摘要] 目的 探讨单光子发射型计算机断层扫描（SPECT）脑血流灌注显像在癫痫发作期和发作间期癫痫病灶定位中的应用价值。 方法 选取39例住院顽固性癫痫患者，在癫痫发作期和发作间期行脑部SPECT定位致痫灶，并与发作间期正电子发射计算机断层扫描（PET）、MRI、脑电图（EEG）比较检查结果符合率；根据SPECT定位行开颅致痫灶切除手术治疗或定位放射治疗；随访患者接受手术或放疗后2～3年癫痫发作次数及发作程度，采用ILAE分级法进行临床疗效评估分级。 结果 39例顽固性癫痫患者脑致痫灶SPECT与PET、MRI、EEG检查结果符合率分别为15.4%、5.1%、0.0%；治疗前后每日平均发作频次比较差异有统计学意义（P 　　[关键词] 顽固性癫痫；单光子发射型计算机断层扫描；定位指导；疗效评估 　　[中图分类号] R742.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（a）-0109-03 　　癫痫是一种慢性神经系统疾病，据世界卫生组织统计，目前我国癫痫患者约有900万例，每年有40多万新发患者，其中顽固性癫痫约占25%～30%[1]。单光子发射型计算机断层扫描（single photon emission computed tomography，SPECT）系统是目前最重要的核医学仪器，它集断层扫描、移动式全身显像和伽玛照相于一身，主要用于各种疾病的功能性显像诊断。本研究对39例顽固性癫痫患者分别实施了正电子发射计算机断层扫描（positron emission tomography，PET）、脑磁共振成像（MRI）、脑电图（EEG）及SPECT检查，探讨SPECT对顽固性癫痫致痫灶定位指导治疗的应用价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2008年9月～2010年7月在本院接受治疗的39例顽固性癫痫患者，其中，男性25例，女性14例，平均年龄27.8岁，癫痫平均发作史（均为大发作）为14.7年。均为服用3年以上抗癫痫药物但癫痫发作不能完全控制者。 　　1.2 检查方法 　　采用美国GE公司生产的SPECT（MPR型号）。检查前禁食4 h，静脉注射99mTc-ECD 20mCi，30 min后采集脑血流灌注图像，使用Xeleris进行图像后处理。行SPECT发作期、发作间期双期检查，以双期检测的重叠区域（发作期高灌注区、发作间期低灌注区）作为致痫灶定位区，行开颅致痫灶切除手术治疗或定位放射治疗（伽玛刀或诺力刀）。 　　所有患者行癫痫发作期和发作间期脑SPECT双期显像检查，于发作间期行脑PET、MRI、EEG检查，分别比较脑部SPECT与脑部PET、MRI、EEG检查结果的符合率。 　　1.3 随访及疗效评价标准 　　随访患者接受手术或放疗后2～3年癫痫发作情况，计算平均每日发作频次。采用2001年国际抗癫痫联盟（International League Against Epilepsy，ILAE）癫痫临床疗效评估分级法进行分级[2]。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 16.0统计学软件对相关数据进行分析，计数资料以均数±标准差表示（x±s）表示，治疗前后发作频次比较采用配对样本t检验，组间比较采用方差分析，以P0.05）（表2）。 　　3 讨论 　　对于顽固性癫痫患者，如果致痫灶定位准确，采用手术或定向放射治疗有效率可达80%以上[3]。顽固性癫痫在治疗之前，进行无创性的SPECT检查是有意义的[4]，SPECT能采集脑血流灌注图像，癫痫发作期致痫灶呈高灌注，而发作间期致痫灶呈低灌注。发作期SPECT与间期PET相比，SPECT更为敏感[5]。癫痫发作期的敏感性可达81%～97%，发作间期有50%的敏感性[6-8]。在颞叶癫痫的定位检查中，发作期SPECT与间期PET相比，SPECT定位的准确性可达80%～90%，而间期PET仅仅为60%～70%[4-6]。本研究发现，SPECT与PET、MRI、EEG检测结果符合率并不高，但经过SPECT定位指导治疗后的ILAE总体分级达到了（3.72±0.13）级。因此本研究认为，顽固性癫痫定位致痫灶时，以SPECT检查作为首选。 　　临床对于癫痫疗效的评估可采用以下方法：①经过治疗后发作频次的变化；②治疗后发作程度的变化；③服药种类、服药剂量的变化；④脑部检查是否还存在发作期或发作间期异常。2001年ILAE癫痫临床疗效分级主要根据治疗后发作频次和（或）发作严重程度进行评估[2]。本研究发现，与治疗前相比，39例顽固性癫痫患者经SPECT指导治疗后的平均发作频次显著减少，表明SPECT定位指导治疗的有效性；根据ILAE分级，SPECT指导放射治疗与