CT诊断腹壁子宫内膜异位症临床研究.docVIP

CT诊断腹壁子宫内膜异位症临床研究 　　[摘要] 目的 探讨CT对腹壁子宫内膜异位症的诊断价值。方法 选择经病理证实的15例腹壁子宫内膜异位症患者，对其CT图像以及临床表现和病理资料进行回顾性分析。结果 所有病灶均靠近手术切口处。7例完全位于脂肪层中，5例深达腹直肌，3例达腹膜。CT平扫表现为软组织密度灶，增强扫描呈均匀或不均匀强化。结论 CT在显示腹壁子宫内膜异位症的准确位置以及对周围组织的浸润情况具有应用价值。 　　[关键词] 腹壁子宫内膜异位症；电子计算机断层扫描；增强CT 　　[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（c）-0100-02 　　子宫内膜异位症（abdominal wall endometriosis，AWE）是生育期妇女常见病，随着剖宫率的增高，AWE的发病率也逐年增高[1]，AWE容易误诊，而有关CT诊断AWE的报道较少，本研究分析本院2011～2012年15例经组织病理证实的AWE患者的CT影像和临床资料，探讨CT诊断AWE的意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本研究15例患者，平均年龄28.3岁。其中，13例有剖宫产史，2例曾行子宫肌瘤摘除术，术后5～35个月出现症状。其中10例腹部疼痛都与月经周期有关（1例腹痛与月经周期关系不明显）。查体发现所有患者肿块位于切口处或附近，质较硬，部分与周围组织分界欠清晰。 　　1.2 研究方法 　　患者取仰卧位，采用GE Hispeed Dual双排螺旋CT扫描仪，行腹部CT扫描，以腹壁肿块体表定位中心上下各扫8层（Scan Type：Axial），层厚为10、5或3 mm，间隔为1～5 mm，120 kV，180～210 mA，旋转时间：1.5 s；显示野：37.4，W：400 Hu；L：40 Hu；重建方式：STD+。团注造影增强剂碘普罗胺注射液（商品名：优维显）80～100 ml后行多期增强扫描。由两名经验丰富的放射科主治以上医师阅片，观察肿块特征（包括位置、形态、直径、密度等）和周围组织的关系，经讨论得出一致的诊断意见。 　　2 结果 　　2.1 CT影像学结果 　　所有患者病变都位于下腹壁手术切口处或附近（2例为多发病变，13例为单发病变），直径1.2～5.0 cm，病变密度提示接近软组织（未见钙化）；病变内部密度3例均匀，12例不均匀，可见囊腔或低密度区。大部分病变完全位于脂肪层，少数病变可深达腹直肌。13例病变边界清晰，2例边界模糊（图1A）。9例行增强扫描者动脉期和静脉期以及实质期CT值都较平扫提高（图1B）。 　　图A.腹部CT图像显示位于腹直肌鞘与肌肉密度相同的病灶（白色箭头所指）；图B.增强扫描显示增强病灶 　　图1 CT影像图 　　2.2 组织病理结果 　　15例全部经手术切除病变。病变特征都与CT影像结果相似。肿块表面为蓝紫色，7例为实性肿块，另8例有囊腔，腔内有黑紫色液体。显微镜下实性肿块主要为增生的纤维结缔组织（内含内膜腺体和多种细胞浸润）；囊性病变囊壁大多为分层状，内层见内膜腺体，外层为纤维组织，腔内有血液。 　　3 讨论 　　由于近年来我国剖宫产比例增加，AWE的发生率也逐年增高。AWE好发于育龄期妇女，其发病机制可能与内膜种植、淋巴血管播散、体腔上皮化生等有关。AWE可分为盆腔内和盆腔外子宫内膜异位症，前者相对常见，好发于卵巢、子宫直肠窝等部位；后者可以发生于位于除脾脏以外的任何器官。本研究发现所有研究对象都有腹部手术史，且病变部位处于下腹壁手术切口处或附近，所以考虑这些病例病变的发生可能和手术时将子宫内膜碎片散落种植至切口有关，而皮肤表面可无明显病变[2-3]。 　　AWE的CT影像可呈现实质型、囊肿型和混合型肿块，如果病变内有片状或不规则形高密度影和病变边缘模糊考虑可能与新鲜出血有关。实质型病灶轻度强化为主与肿块组织成分以增生的纤维组织有关，部分病灶可见强化延迟，可能与增强剂缓慢渗入有关。囊肿型病灶与异位内膜组织随经期变化反复出血，刺激周围纤维组织增生、包裹形成囊肿有关， 多房性囊肿可能与囊腔内压力升高引起囊壁反复破裂包裹有关[4-6]。囊实混合型两种特点都有。AWE主要与腹壁疝、血肿、炎性包块、缝线肉芽肿、纤维瘤等鉴别诊断[4-7]。AWE的CT表现结合病史和临床特点可以初步诊断，鉴别诊断要点为：有剖宫产史或流产史的育龄妇女，在下腹壁手术切口处或边缘出现随经期出现变大或疼痛的肿块。 　　AWE手术切除预后较好，因病变累及范围较大，常广泛粘连，所以术前准确判断其部位、形态、大小、数目以及浸润情况，有助于指导手术治疗；此外CT引导下穿刺病理诊断有助于确定肿块的性质。总之，CT对术前诊断腹壁子宫内膜异位症有重要帮助