B超引导下“麦默通”乳腺肿物微创手术护理.docVIP

B超引导下“麦默通”乳腺肿物微创手术护理 　　【中图分类号】R473　【文献标识码】A　【文章编号】1672－3783（2013）01－0092－01 　　【摘要】　目的　探讨在B超引导下使用麦默通仪器进行乳腺肿物切除的手术配合及护理方法。方法　利用麦默通系统对良性乳腺肿物施行微创旋切术，做好充分的术前准备，术中密切配合，术后进行相应的护理。结果　800例1025处病灶完全被切除术后护理得当，无并发症发生。结论　麦默通是当前微创外科发展的趋势，做好护理配合是确保手术顺利实施的关键。 　　【关键词】乳腺肿物，微创手术，护理 　　乳腺疾病是女性常见病，随着人们生活水平的提高和自我保健意识的加强及诊疗技术的提高，越来越多的乳腺病灶包括不能触及的乳腺隐匿性病灶被检出。传统手术方法是对良性肿块进行切除，常在乳房上留下较大疤痕，影响美观，即使采用乳房隐匿性切口，也难掩患者的顾虑。麦默通系统是用乳腺微创活检的新技术，具有切口小，术中出血少，术后恢复快，不需缝合，几乎无疤痕的优点［1］，受到广大爱美女性的青睐。我科于2009年引进麦默通乳腺活检微创系统，对乳腺肿块进行切除及活检，取得良好效果，现将护理总结如下： 　　1　资料与方法 　　1.1临床资料 本组800例1025病灶，均为女性，年龄16岁-60岁，平均38岁，其中一名男性25岁。病灶范围最大3.0x1.5cm，最小0.5x0.6cm，均在B超引导下行微创旋切术并取组织检查.经病理切片诊断为纤维腺瘤675例，纤维囊性乳腺病78例，灶性导管上皮增生，个别钙化26例，乳腺导管内乳头状瘤21例，恶性肿瘤3例。 　　1.2操作方法 　　1.2.1定位病人取仰卧位，常规消毒铺巾。B超探头用无菌橡皮套包裹，涂以无菌导声胶，先探测乳腺病灶并定位，做好标记，确定穿刺部位。 　　1.2.2 麻醉在B超引导下，避开血管，选择合适角度，用8号心内针头接住射器，吸入配好的1%利多卡因10ml，0.9%生理盐水20ml，0.1%盐酸肾上腺素0.05mg作局部麻醉，先在穿刺点外做-5mm皮丘，再将局麻药注射到肿块底部及穿刺创道. 　　1.2.3　穿刺旋切在预穿刺点用尖刀切开皮肤0.2cm，助手固定肿块，将mammotone（麦默通）旋切刀30度角刺入，并插到乳腺病灶深???，通过控制面板打开旋切窗，使其头端凹槽完全对准病灶，进行抽吸旋切.及时用镊子取下标本，仔细观察组织结构，特别是边缘部位，可对切割操作起到导向作用，如此反复操作.直到B超探下测下肿块完全切除.切割结束.吸除残腔内积血，关闭凹槽，退出旋切刀，用纱布局部压迫，绷带加压包扎48h。 　　2　护理 　　2.1　术前护理 　　2.1.1心理护理 病人多在无意中或体检时发现乳腺肿块，对疾病没有足够思想准备，表现出焦虑，恐惧，紧张等护理问题，加上病人对该技术不了解。担心手术的安全性，有效性及高额费用，术中是否疼痛，术后会不会复发，有无疤痕等。因此，术前向患者讲解麦默通的治疗原理，手术过程，预后，配合要点及可能出现的不适并说明整个手术过程是在B超引导下进行的，以积极稳定的心态配合治疗，从而达到最好的治疗效果。 　　2.1.2病人准备 完善相关检查，如血常规，出凝血时间B超定位，了解病人能否适应该手术，减少术后并发症。术前常规备皮做好局部皮肤清洁.签好知情同意书。 　　2.1.3护士准备　作为助手，护士应熟悉系统的基本性能和正确的操作方法，掌握控制面板提示的信息，估计术中意外的可能性并做好预防措施.故应安排年资较长且责任心强的护士配合，保证手术顺利进行。 　　2.1.4物品准备　根据肿块大小准备8G螺旋形切刀，小手术包。病理标本容器，麻醉药，弹力绷带，心内穿刺针等。 　　2.2　术中护理 　　2.2.1体位 病人入室后取仰卧位，充分暴露手术部位，以患者舒适能耐受和不影响手术操作为原则，固定好体位，注意保暖，保护病人隐私。 　　2.2.2术中仪器使用　连接管道，检测负压桶及管道有无漏气，安好适合规格的旋切刀，开通电源，按提示步骤操作，冲分完成仪器的自检工作。 　　2.2.3病情观察 术中加强病情观察，多与患者沟通，了解病人对疼痛的感知情况，可放轻松的音乐，教会患者分散注意力，以缓解紧张情绪.及时夹取旋切刀槽内的标本并排列整齐，不同部位应做好标记，待肿物完全切除后及时送检。 　　2.3　术后护理 　　2.3.1伤口护理　术后用贴可舒将穿刺处皮肤拉齐，外面用纱布压迫，再用弹力绷带加压包扎48h。向患者讲解加压包扎的重要性及可能带来的不适症状，以取得配合。48h后解除加压包扎，检查伤口有无出血及感染，更换敷料。嘱患者一周内保持伤口干燥，禁止淋浴。二周内患侧上肢避免负重，本组370例患者术后随访一个月，均愈合良好，无出现伤口感染