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44例糖尿病足患者临床护理研究 　　摘要：目的：探讨糖尿病足的预防与护理。 　　方法：对2011年1～12月我科44例糖尿病足的住院患者进行了分析和总结。 　　结果：44例中除1例患者截肢外，其余38例水泡、溃疡者基本痊愈，5例干性坏疽者转外科治疗。 　　结论：加强糖尿病足相关知识的宣教及对糖尿病患者足部的饮食、心理、水泡和溃疡创面的护理等，对预防糖尿病足、减少截肢、节省医疗费用等意义重大。 　　关键词：糖尿病 糖尿病足 预防 护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0285-02 　　糖尿病足（diabetic feet，DF）是糖尿病严重的并发症之一，是糖尿病患者致残、致死的重要原因。其发病主要与糖尿病神经病变、血管病变和感染三大因素有关，其主要表现为：足部麻木变凉，局部出现水肿，感觉减退，疼痛，溃疡及坏疽，抗感染力下降，伤口愈合缓慢，甚至无法愈合而需要截肢。文献报道DF患者需截肢的人数比无糖尿病者高15倍，国内报道糖尿病并发肢端坏疽者约0.9%～1.7%，老年糖尿病患者则高达2.8%～14.5%[1]。DF严重影响患者的生活质量，给患者身心造成极大的痛苦，因此必须早期发现、早期治疗，做好糖尿病足的预防和护理是提高患者生活质量、预防糖尿病足、减少截肢、节省医疗费用最有效的方法。现将护理总结报告如下。 　　1 临床资料 　　我科自2011年1～12月收治糖尿病足患者44例，其中男28例，女16例，年龄在55岁～80岁之间。其中水泡21例，溃疡17例，创面15cm×15cm～1.5cm×1cm不等，干性坏疽6例。通过对44例糖尿病足患者进行了精心护理、治疗和健康教育，除1例患者截肢外，其余38例水泡、溃疡者基本痊愈，5例干性坏疽者转外科治疗。 　　2 护理 　　2.1 饮食护理。饮食治疗是治疗糖尿病最基本的措施之一[2]。高血糖状态下患者的抵抗力下降，利于伤口细菌的生长繁殖，同时也会给血管带来损伤。在护理过程中，让患者参与治疗，使患者了解控制饮食对糖尿病及对伤口愈合的重要性，指导患者进食高维生素、高蛋白，如青瓜，鸡蛋等，要注意控制好总热量，原则上进食要定时定量，少食多餐，禁止吃的过饱，三餐占总热量分别为1/5、2/5、2/5。糖尿病足部坏死的患者因感染消耗大，应适当增强热量10%-20%，根据患者饮食习惯，使食谱多样化。提倡食用粗制米、面和适量杂粮，并给予低盐、低脂肪、清淡易消化、富含维生素饮食，禁止饱餐，绝对戒烟限酒。监测血糖，根据血糖变化调整胰岛素的剂量，将血糖控制在接近正常水平，疾病好转有利于局部病变的恢复。 　　2.2 心理护理。糖尿病是一种慢性代谢性、终身性疾病，糖尿病足患者常有不同程度的恐惧、焦虑、自卑等不良心理，从而影响治疗效果。因此做好心理护理显得尤为重要。我们要认真了解患者的心理状态，通过主动与患者及家属沟通，适时疏导，耐心解释病情，进行糖尿病足知识的教育，建立起良好的护患关系，鼓励患者参与治疗方案，支持家属陪伴，每次换药将创面恢复好的消息告诉患者及家属，使患者保持愉悦的心情，增强患者与疾病作斗争的信心，积极配合治疗与护理，自觉地进行病情监测。 　　2.3 水泡和溃疡创面的护理。 　　2.3.1 无感染的小水泡，常规消毒，一般不需抽液给予无菌纱布包扎，微循环改善后可自行吸收，水泡干枯后形成的痂皮，利用其保护作用可预防感染，任其自然脱落，切勿剥脱。 　　2.3.2 无感染的大水泡，常规消毒后，用留置针敷贴予以保护，防止水泡破溃。在水泡的最低处消毒，在无菌操作下，用5ml空针抽取泡液，保护皮肤的完整性，防止细菌侵入。 　　2.3.3 有浅表感染的创面，临床上首先常用聚维酮碘对伤口进行消毒，待干后用过氧化氢进行冲洗数分钟后，再用胰岛素加生理盐水进行反复冲洗，最后再用生理盐水进行反复冲洗，待干后创面涂美宝湿润烧伤膏。 　　2.3.4 创面严重感染或组织坏死与组织健康不清的情况下，密切观察伤口是否有异味、出血或脓性分泌物，有渗出的创面需做深部分泌物细菌培养加药敏，为选用敏感抗生素提供依据。处理创面使用“蚕食法”，也就是换药过程将组织坏死分批分期清除。清除坏死组织原则先远端后近端，患肢适当抬高并制动。 　　2.4 足部护理。 　　2.4.1 穿合适的鞋袜。指导患者穿吸水性好的袜子，最好是纯棉羊毛质地。袜口上没有皮筋，防止造成血液循环障碍，告知患者要穿柔软、舒适、宽松、透气的鞋，穿鞋之前应先检查鞋内有无异物，如泥沙等可使足部皮肤损伤的东西。 　　2.4.2 认真洗足，每天用39℃～40℃的温水泡脚，洗脚后用柔软吸水性强的毛巾彻底擦干，特别是趾间。如脚易干裂者，用适量的润肤霜涂于患者双足，并轻轻按摩，使之充分吸收已达皮肤柔软，