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胸科手术后并发急性呼吸窘迫综合症病因分析 　　【摘 要】目的：对17例胸外科术后并发急性呼吸窘迫综合症患者进行病因分析，探讨胸外科术后并发急性呼吸窘迫综合症的可能病因，针对病因采取相应的措施。方法：对我院自2007年6月～2011年5月胸外科术后被诊断为急性呼吸窘迫综合症的17例患者进行病历资料的回顾性分析，查找胸外科术后并发急性呼吸窘迫综合症的病因。结果：有5例术后并发胸内吻合口瘘，1例术中、术后失血多出现低血压休克。3例术前有慢性支气管炎-肺气肿病史，1例术前有放疗性肺炎，3例吸烟指数每年大于1500支持续十年以上，1例有高血压病史。 结论 ：有多种病因导致胸外科手术后发生急性呼吸窘迫综合症，积极采取干预措施，防止术后急性呼吸窘迫综合症的发生。 　　【关键词】胸外科手术；急性呼吸窘迫综合症；病因 　　【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0352-02 　　胸外科术后患者出现急性呼吸窘迫综合症（ARDS），是由多种因素引起的急性呼吸衰竭。也是胸外科手术的严重并发症之一，死亡率高（1）。患者通常心肺功能正常。因手术造成肺组织损伤或肺内感染，继发急性、渗出性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭，常表现为急性呼吸窘迫、难治性低氧血症等。为探讨胸外科术后并发ARDS的危险因素，笔者对17例患者进行了临床资料的回顾性分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　总结了我院胸外科2007年6月～2011年5月期间，17例术后被诊断为ARDS患者为研究对象。其中，男15例，女2例；年龄53～73岁，平均65岁。其中肺癌手术1例，贲门癌手术3例，食管癌手术13例。吸烟指数每年大于1500支持续十年以上者3例，术前合并有支气管炎、阻塞性肺气肿3例，放射性肺炎1例，高血压1例。本组病例术前常规进行肺功能检查，肺活量（VC）为预计值的56.5%～117.7%（平均为87.1%），最大通气量（MVV）为预计值的31.1%～115.5%（平均78.5%），第一秒时间肺活量（FEV1）0.81～2.87L（平均1.95L），为预计值的27.6%～111.9%（平均68.5%）。 　　1.2手术方法 　　本组病例经右侧开胸手术3例，经左侧开胸手术11例，经腹部手术3例；其中左上肺叶切除术1例，食管癌切除食??、胃弓上吻合术8例，食管癌切除食管、胃左颈部吻合术2例，食管癌切除食管、胃右胸顶吻合术3例，贲门癌切除食管、胃吻合术3例。并进行食管旁、隆突下、贲门旁、胃小弯侧、胃左动脉旁、及腹腔动脉旁淋巴结清扫术。 　　1.3临床表现及诊断标准 　　本组病例术后均出现进行性呼吸困难，呼吸在35～55次/min,口唇发绀，大汗淋漓，烦躁不安,PaO2进行性下降，动态血气分析PaO2﹤60mmHg，一般氧疗无效。肺部听诊早期为呼吸音低，晚期为广泛湿罗音。X线检查见双肺有斑片状阴影。本组采用的诊断标准:根据欧美ARDS联合会议提出的标准进行诊断﹙2﹚。本组病例术后12h以内发病2例，12～24h发病3例，24～48h发病2例，48～72h发病2例，72h以上发病8例。 　　2 讨论 　　ARDS是多种原因引起的急性呼吸衰竭，临床上以呼吸窘迫、顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征。由于ARDS的病死率可高达50%﹝3﹞。临床上处理极为棘手；对胸外科手术后并发ARDS的原因进行分析。去除原因防止术后ARDS的发生。主要与下列原因有关：（1）手术创伤：胸外科手术往往由于手术部位深，手术切口大，组织损伤大，以及为显露术野，对手术侧肺组织过分的挤压、牵拉而导致肺组织的广泛损伤。尤其是胸膜壁、脏层广泛致密粘连，手术分离相当困难，术中肺组织破损导致肺部严重的挫裂伤.（2）术后肺部严重感染：术后由于卧床、胸壁的伤口、切口疼痛、胸带包扎等因素可使呼吸功能急剧下降达30%﹝4﹞，镇痛泵的使用等影响患者的术后咳嗽、排痰，易造成患者的呼吸、循环系统生理功能紊乱，造成排痰不畅、肺部严重感染，从而出现ARDS.（3）术中、术后的大量出血：食管癌往往伴随淋巴结及脏器的粘连和侵犯,手术游离范围广泛，手术解剖、分离困难，术中组织出血、创面渗血多，术后血性胸腔引流液多，引流时间长，引起术中、术后患者低血压、休克的出现，导致ARDS的发生。本组病例中有1例因术中大量失血、低血压休克而发生ARDS。（4）术后胸腔胃对肺组织的压迫：食管癌切除胃、食管弓上吻合，食管、胃左颈部吻合，食管、胃右胸顶吻合，由于胸胃的扩张，压迫肺组织，导致肺组织通气功能障碍,组织缺氧，肺毛细血管通透性增高，引起肺间质水肿，出现ARDS.（5）术前基础病变：胸外科手术患者术前合并有慢性支气管炎-肺气肿、放疗性肺炎，原发性高血压、冠心病、糖尿病等疾病，术后较为容易发生ARDS.具体原