麻风病防治知识讲义.PPTVIP

麻风病的检查 麻风病的检查 麻风病的检查包括病史询问、体格检查、临床试验及细菌和组织病理检查。 一、病史询问： 询问病史是了解疾病发生、发展和现状全过程的重要手段。基于社会对麻风病的偏见和恐惧，少数病人常常讳疾忌医，隐瞒病情，所以，医生必须具有高度的同情心与认真和蔼的态度，通过人际交流技巧使之充分信任与合作，取得真实病史。 病史可由患者本人和（或）家属提供，主要了解其如下真实内容： 麻风病的检查 1.一般项目： 包括姓名、性别、出生年月、婚姻、民族、籍贯、详细住址或工作学习单位、职业、发病时间、确诊时间、记录日期、入院时间、病史提供人等。 2.主诉：包括主要症状、部位及病期。 3.现病史： 详细询问发病经过、初发症状及发生日期、诱因、前期症状、部位、形态、病情发展、就诊治疗经过等。 4.既住史： 包括过去身体健康状况及重大疾病史、手术史、药物过敏史、卡介苗接种史。 麻风病的检查 5.个人史：包括出生地、常期居住地、居住环境、经历地、个人嗜好、结婚、生育状况等。 6.传染及家庭史：家庭内、外麻风接触史、传染源类型接触程度和时间等。 二.体格检查： 麻风的主要损害在皮肤和周围神经，这是检查的重点。体检应在明亮的自然光线和适宜的温度条件下进行，从不同的角度和距离、自头至足，依次全身详细检查（注意易被遗漏的遮盖部位）并用手触、压、捻等协助诊断。 麻风病的检查 (一)皮肤损害的检查： 麻风皮损的类型、数目、大小、边缘、色泽、部位、分布、表面及查菌等情况，与其型别、病期、病情及治疗有关。 1.皮损的种类的形态：如斑疹、丘疹、斑块、结节、浸润、有无“免疫区”或“卫星状”损害及溃疡、萎缩等。 2.损害边缘:清楚与否，有无浸润高起。如环状损害要分别叙述内、外缘情况。 3.数目及大小：皮疹少者可直接计数，多者写多数、无数。大小可用实物形容：粟粒、黄豆、手掌、榆钱大小，也可测其纵横经以厘米数表示。 麻风病的检查 4.颜色与光泽：如淡红色、棕褐色、淡白色、玫瑰色等;进展期皮损浸润明显、发亮;退行期皮损萎缩、色暗无华。 5.皮损表面：高起、平坦、扁平、凹陷、干燥、粗糙、多汁感、光滑、有无鳞屑、毳毛和“免疫区”。 6.分布：簇集，局限于一片、广泛、对称、基本对称、不对称。 7.质地及活动度：坚硬、柔软、活动、不活动。 8.浅感觉及查菌：有无浅感觉障碍，查菌阳性或阴性。 麻风病的检查 （二）神经损害的检查： 麻风患者迟早会发生或多或少的周围神经损害，这些损害具有特有的好发神经及其容易受累的部位，它在诊断上占有重要的地位。检查时要高度警惕其存在，并牢固熟练掌握检查技能。 1.形态检查：按神经路径，自上而下检查，特别易受累部位，在两侧对比下，检查各对神经的粗度、形态、质地、有无触痛或脓疡等，而且要检查皮损或麻木区内及其附近的皮神经有无粗大及异常。 (1)眶上神经：出眶上切迹与眉垂直上行于额部。检查时，用双手食、中、无名、小指并拢按住受检者颞部，二拇指在眉上缘自内向外触摸。 麻风病的检查 (2)耳大神经：在胸锁乳突肌的后缘中段穿出，经皮下斜向内上方和该肌交叉至耳后，检查时嘱病人头稍后仰并转向对侧，即可触摸。该条神经应以视诊为主，触诊为辅。 (3)尺神经:检查时嘱病人肘关节微屈、外展，检查者一手托稳病人前臂，一手在尺骨鹰嘴突后自尺神经沟向上触摸。 (4)正中神经：在腕部桡侧屈腕肌与掌长肌间的腕管近端或肘上部入旋前园肌的近端触摸。 (5)桡神经：在上臂外侧中部、肱臂桡神经沟内及桡骨小头处触摸桡浅神经。 麻风病的检查 (6)腓总神经：行经腘窝外侧股二头肌腱内缘腓骨小头后上方。检查时，嘱病人微屈膝关节，自腘窝外侧触摸。 (7)胫神经：行经内踝后下方的跗管上端和腘窝段。检查时在这两个部位触摸。 2.功能检查： (1)浅感觉神经功能检查：麻风浅感觉障碍有干型、未梢型和分支型，对其检查以了解患者的温度觉、痛觉和触觉的敏感性是否减退或缺失。未梢型损害通常依次为温度觉、痛觉、触觉障碍：干型损害则依次为触觉、痛觉、温度觉障碍。检查前应向病人说明检查的目的、意义、方法，并先在正常皮肤上测试，使之了解正常的感觉之后，再嘱病人闭眼或以物遮其眼睛，检查皮损时要与正常皮肤对比，同时观察病人表情和反应，判断检查结果的可信度。 麻风病的检查 1温度觉检查：用两支同样大小的试管，1支装冷水，一支装热水（50°C左右），用试管下端不规则交替对比，测试皮损和相对应部位的正常皮肤，以了解其对冷热觉的敏感性，减退者往往答复不正确或迟缓：消失者分不清冷热，仅感有物触及。 2 痛觉检查：取大头针、注射针头、缝衣针，以针尖及钝头交替