肺循环阻力增加肺动脉高压右心室肥厚早期进展.PPTVIP

* 辅助检查 X线检查 ①右下肺动脉干扩张，横径≥15mm或右下肺动脉横径与气管横径比值≥1.07，或经动态观察右下肺动脉增宽2mm以上。 ②肺动脉中度突出或其高度≥3mm。 ③ 中心肺动脉扩张和外周分支纤细两者形成鲜明对比。 ④圆锥部显著突出（右前斜位45°）或其高度≥7mm。 ⑤右心室增大。 超声心动图检查 阳性率60.6%~87.0%. 诊断标准：1。右心室流出道内径〉=30mm；2.右心室内径〉=20mm；3.右心室前臂厚度〉=5mm或者前臂的波动幅度增强；4.左右心室内径比值2; 5.右肺动脉内径〉=18mm或者肺动脉干〉=20mm；6.右心流出道/左心房内径〉1.4； 7.肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者。 * * 心电图检查 阳性率60.1%-88.2% 诊断标准：1.额面平均电轴 ≥ +90 ° ； 2.V1R/S〉=1；3.重度顺钟向转位 （V5R/S=1；4. Rv1+Sv5〉=1.05mv 5.aV R R/ S或者R/Q=1; 6.V1~V3呈QS Qr 或者qr；7.肺型P波。具有一条即可诊断。 其他检查 动脉血气分析：低氧血症、呼吸衰竭。 血液检查 病原学检查：合并感染时。 * * 诊断 病史 慢阻肺其他胸肺疾病史 体检 有肺动脉高压右心增大或右心功 能不全 心电图、X线、超声心电图 有肺动脉增宽和右心增大肥厚。 * 鉴别诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） 原发性心肌病 风湿性心脏病 * 治疗目标 控制症状 增加运动耐量 提高健康状态 降低未来风险 预防疾病进展 减少病死率 肺心功能代偿期 肺心功能矢代偿期 防治并发症 治疗 治疗原发疾病，减少或避免急性加重 加强康复锻炼和营养 长期家庭氧疗需要时 肺心功能代偿期治疗 * 肺心功能矢代偿期治疗 1. 控制支气管-肺部感染 2. 通畅呼吸道，改善缺氧与二氧化碳储留 3. 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 4. 心力衰竭的治疗，包括： 利尿剂 强心剂 血管扩张剂 * 肺心功能矢代偿期治疗利尿剂 抑制肾脏钠水重吸收，消除水肿，减少循环血容量，减轻右心前负荷。 原则： 小剂量 联合使用 短疗程 间歇用药 * 肺心功能矢代偿期治疗强心剂(1) 肺心病时，缺氧使得对洋地黄的敏感性增高，易致中毒，如心律失常，甚至猝死。 对肺心病心力衰竭使用洋地黄应持谨慎态度。 原则：小剂量、作用快、排泄快。 * 肺心功能矢代偿期治疗强心剂(2) 适应症： ①感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂治疗右心功能未能改善者； ②合并室上性快速心律失常，如室上性心动过速、快速性心房颤动； ③合并急性左心衰竭者。 * 肺心功能矢代偿期治疗强心剂(3) 注意事项： 纠正缺氧，防止低钾。 不宜以心率作为衡量应用和疗效考核指征，因为缺氧和感染均可使心率加快。 * 并发症的治疗 肺性脑病 由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的神经精神障 综合征 酸碱失衡及电解质紊乱 呼吸性酸中毒以通畅气道纠正缺氧解除二氧化碳潴留为主， PH7.2 可考虑补碳酸氢钠。 心律失常 紊乱性房性心动过速最具有特征性，首先控制感染，纠正缺氧酸碱失衡。 休克 见于严重感染严重心衰或心律失常 消化道出血 病因治疗、消化道出血 弥漫性血管内凝血 深静脉血栓形成 抗凝治疗 并发症的治疗 * 预 后 多数预后不良，病死率约在10%--15%。 经积极治疗可以延长寿命，提高病人生活质量。 防治慢阻肺 肺血管疾病 预防肺动脉高压、慢性肺心病的发展 预防 * 定义 肺源性心脏病(cor pulmonale) 是由于肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加、肺动脉高压，（右心导管测量平均肺动脉压= 25 mmHg ）进而右心室结构或功能改变的疾病.根据起病缓急可分为急性和慢性肺心病。 * 诊断 病史 慢阻肺其他胸肺疾病史 体检 有肺动脉高压右心增大或右心功 能不全 心电图、X线、超声心电图 有肺动脉增宽和右心增大肥厚。 肺心功能代偿期 肺心功能矢代偿期 防治并发症 治疗 肺动脉高压的必威体育精装版指南（2015.8.29） * * * 浙江大学 王平 cnpwang@zju.edu.cn 浙江大学 王平 cnpwang@zju.edu.cn 应可净 浙江大学 王平 cnpwang@zju.edu.cn 慢性肺源性心脏病 浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸科 应 可 净 * 定义 肺源性心脏病(cor pulmonale)