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食管表浅癌、食管进展期癌、食管原位癌、食管浸润癌 食管表浅癌和食管进展期癌是按浸润深度进行划分，表浅癌没有累及固有肌层，进展期癌是至少累及了固有肌层。 食管原位癌与食管浸润癌的区别在于有没有突破基底膜，是从是否已经出现侵袭行为的角度作划分。 -杨旋 2016.11 食管表浅癌相关概念 癌前病变：概念要明确 1. 不典型增生（atypia）：主要指上皮细胞异常增生，表现为细胞大小不等，形态多样，排列紊乱，极向丧失。核大深染，核质比例增大，核形不规则，核分裂像增多（一般不见病理性核分裂像）。细胞具有一定程度异型性，但还不足以诊断为癌。根据病变程度，可分为轻度、中度和重度。 2. 异型增生（dysplasia）：指黏膜上皮和腺体的一类偏离正常的分化，形态和机能上呈异型性表现的增生性病变。也根据病变程度，分为轻度、中度及重度。 癌前病变：概念要明确 3. 上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia）：是指细胞形态和组织结构上与其发源的正常组织存在不同程度的差异。分为低级别和高级别，前者相当于轻度和中度异型增生，后者相当于重度异型增生。上皮内瘤变的提出是强调这种癌前病变的本质是上皮内肿瘤的形成。 经常遇到的误区：必须要辨清 误区 1：不典型增生等于异型增生。实际上，不典型增生与异型增生的概念基本相似，但二者仍有一定的差别，不典型增生主要是指细胞层面的异常增生，而异型增生更强调肿瘤发生发展过程的异常。不典型增生的概念已逐渐被异型增生取代。 误区 2：有时见到大家应用低级别异型增生、高级别异型增生这样的表述方式，然而这种表述方式并不规范，从概念上来讲，异型增生分为轻中重度，而上皮内瘤变才有低级别、高级别的说法。低级别上皮内瘤变对应轻度及中度异型增生，而高级别上皮内瘤变则对应重度异型增生。  食管表浅癌及其对应深度划分  表浅癌定义为局限于粘膜或粘膜下层，无论有无淋巴结转移。 既往的早癌是指表浅癌且无淋巴结转移。 最近早癌定义为粘膜内癌而无论淋巴结有无转移。 食管表浅癌只跟深度有关，只要没累及到固有肌层，都可归为表浅癌。以往的食管早癌在深度上跟表浅癌一致，但多一个条件，不能有淋巴结转移。现在的食管早癌定义其实就是粘膜内癌，也只跟深度有关，不管有没有淋巴结转移。 表浅癌可分为以下6组 M1=局限于上皮层（EP），即原位癌 M2=侵犯至固有层（LPM） M3=侵犯至黏膜肌层（MM） SM1=侵犯至黏膜下层的上1/3，深度距黏膜肌层下缘小于200微米 SM2=侵犯至黏膜下层的中1/3 SM3=侵犯至黏膜下层的下1/3 只有食管才分M1、M2、M3，胃跟大肠没有这个分法的。 胃跟大肠的SM1深度分别是距黏膜肌下缘500微米和1000微米。 食管壁纵切组织示意图 上皮=EP 黏膜固有层=LPM 黏膜肌层=MM 黏膜下层=SM 固有肌层=MP 外膜=AD 食管的黏膜层组织图 窄带光线的波长决定了NBI放大内镜看到的血管基本都位于固有层，按位置可划分为三层，最顶端的乳头内的毛细血管袢（IPCL），第二层位于固有层浅层，基底膜下方，叫做上皮下微血管网（SECN），第三层位于固有层较深区域，叫做树/分枝状血管（BV）。 BV：NBI下呈绿色 SECN：NBI下呈棕绿色 IPCL：NBI下呈棕色，本质是动静脉末梢的吻合部分，在乳头顶端呈弧形的袢状结构。 NBI的成像原理决定了不同深度的血管的色泽表现是不一样的 上皮内瘤变的起源位置与生长方向 异型增生开始于上皮层的生发区域，也就是位于上皮层下方的基底区域，一般情况下，肿瘤细胞会从下往上逐渐取代正常的鳞状上皮细胞。 轻度异型增生（低级别上皮内瘤变） 中度异型增生（低级别上皮内瘤变） 重度异型增生（高级别上皮内瘤变） 原位癌（高级别上皮内瘤变） 原位癌与浸润癌的鉴别：基底膜是否连续、完整。 食管表浅癌的镜下分型 IPCL的形态改变 四个评估因子 扩张（dilatation）评估IPCL线圈是否增粗（单个线圈各段管径一致） 扭曲（tortuosity）评估IPCL线圈是否发生扭曲 管径（caliber）评估单个IPCL线圈各段的管径是否均一致 形态（ariation in the shape）评估各IPCL线圈形态是否一致 放大内镜下的IPCL分型 井上分型 放大内镜下的IPCL分型 有马分型 谢 谢 * *