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河南省新农村合作医疗制度现状及补偿问题研究 　　摘要：随着新农村合作医疗制度在全省的不断推广，广大农民看病难的问题确实得到了有效的解决，河南省医疗保障水平有了很大的提高，千万农民得到切实利益，但该制度在实施中仍存在着很多问题。 　　关键词：河南省；新农村；合作医疗；补偿 　　自2003年实施新农村合作医疗制度以来，至2012年河南省先后6次调整和完善新农村合作医疗补偿方案，补偿封顶线由2011年的10万元提高到15万元，是河南农村居民纯收入的27倍，居全国首位，有效缓解了农民群众的看病就医问题，广大农民病有所医的愿望初步实现，然而新农村合作医疗制度在实施过程中也产生了很多问题，农民并不能很好的从中受益。 　　一、河南省新农村合作医疗制度推行的现状 　　新农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。凡不享受城镇职工基本医疗保险且具有该镇常住农业户口的农民，不论性别、年龄、职业都可以以户为单位自愿参加新农合，农业户口的认定以户口簿为准。 　　（一）制度实施内容 　　1.资金来源。2012年，各级财政对新农合补助标准增加到240元，其中中央财政补助132元，地方各级财政补助108元，农民个人缴费50元，参合人员总筹资水平达到人均290元。 政府每年年末向社会反馈资金投入的信息，并接受社会的监督。 　　2.监管方面。政府根据新农村合作医疗制度要求，成立了各级的管理和监督领导机构（管理委员会、监督委员会）及其办公室，对相对应的医疗机构进行管理和监督。内部实行人员负责制，高一级新农村合作医疗办公室对下辖地区进行划片管理。 　　3.补偿措施。河南省现在施行的新农村合作医疗制度，基本上有这样三种模式：大病统筹＋门诊家庭账户、大病统筹＋门诊家庭账户＋门诊统筹、大病统筹＋门诊统筹。 　　4.宣传工作。政府对新农村合作医疗制度的宣传主要通过政策下达和电视媒体两种方式进行， 　　宣传手段比较单一。这两种手段虽然可以快速进行政策宣传，但缺乏灵活性，过于呆板，不易让人产生认同感[1]?? 　　(二) 河南省新农村合作医疗制度推行状况 　　有数据统计显示：截至2011年底，全省共筹集新农合资金489.17亿元，享受合作医疗补偿的参合农民3.69亿人次，累计补偿医疗费用399.32亿元。河南省参加新农合农民达7965万，参合率达97.65%。 河南省新农村合作医疗制度由政府确定定点医疗机构，其中包括：定点村卫生所、各乡（镇）卫生院、县直各医疗机构和市级以上定点医疗机构。广大农民只要每人次缴纳规定费用参加合作医疗，就可以得到一个和存款折一样的“新型农村合作医疗证”并给与注册登记，缴纳的合作医疗金在医疗证上“存”着，持证可以在乡、村两级以上卫生机构看病，得病住院时，就会得到政府的补偿。 　　二、新农村合作医疗制度实施过程中出现的补偿问题 　　新农村合作医疗制度自实施以来，虽然取得很大成绩，使千万农民的看病难问题得到一定程度上的解决，但还存在诸多问题，尤其是在补偿方面，直接关系到农民的切实利益，影响着新农村合作医疗制度的成败。 　　（一）补偿门槛过高 　　虽然河南省对新农村合作医疗制度的投入很大，无论是在资金还是在人力物力等方面都给予强有力的支持，但却远远不够，农民实际享受的补偿比例仍达不到预期。一般而言，农民看病花了上千元，真正拿到手中的补偿却太少，农民自己承担的费用还是偏重。同时，医药费报销的起付线、封顶线制定不科学。2012年我省必威体育精装版公布的住院费用补偿起付线是：乡级医疗机构为100元，县级400元，市级700元-1000元，省级及省外医疗机构1000元-2000元[2]，可见相对于农民来说，起付线依然较高。起付线定得太高，农民担心小病无受益，影响农民的参保积极性；河南省虽然已将新农村合作医疗住院费用补偿封顶线由10万元提高到15万元，但对于一些大病来说，仍然显得较低，而封顶线定得不高，农民担忧大病无保障，不能从根本上解决问题。 　　（二）操作不规范 　　由于监管不利等多方面原因，我省在新农村合作医疗制度在推行过程中往往会出现不规范操作的现象，特别是在一些偏远的乡、县级医疗单位，违规操作比较严重。主要有以下几方面： 　　1.一部分定点医院或医生在对病人诊治时，并不是按照最有利的方案去开，普遍存在开大药方， 　　多开药，开贵药，过度消费医疗服务的现象，特别是河南乡镇级医院众多，这一现象较为普遍。 　　2. 一些农民在筹资办证阶段不愿交费，特别是我省众多的外出务工人员，很多不愿交费。一旦有病需要门诊、住院治疗，就采用非正常手段获得合作医疗补偿，极个别农户因家庭贫困交不起个人负担资金，遇到大病时，在周围亲戚朋友的帮助下用不正当手段获得合作医疗补偿。 　　3.个别政府工作人