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医疗卫生体制改革思考 　　摘要: 医疗费用过高或上涨过快是当今世界的普遍现象，医疗卫生保健体制改革业已成为世界话题和难题。处在崛起中的中国，经过30多年的改革开放，经济社会正在迅猛发展，人们越来越重视自身的生活生存质量、医疗保障水平以及健康权益。本文通过了解医疗行业的特点，理清我国政府管制的现状，对此提出几点医疗卫生体制改革的建 　　关键词：医疗行业；药价；政府管制；药品 　　一、我国医疗行业政府管制的现状 　　（一）医疗行业的特点 　　医疗行业是一种特殊的行业，与普遍行业有着根本不同。这主要是由于医疗服务业自身所具有的性质和特点决定的：首先，医疗服务业是公益性的福利事业，即主要依靠社会力量和人民群众力量举办的、非营利性的、为人民服务的事业。其次医疗行业是专业化程度较高的行业。医生的专业化有与从事特定职业相应的理论知识与技能，必须接受必要的专业养成教育和训练。这就容易形成技术上的垄断。再次，医疗行业是垄断性行业。一方面，医疗卫生市场是行业控制型市场，存在行业垄断，医疗消费具有很强的地域性。另一方面，医疗卫生服务业是行政性垄断行业。由于医疗行为直接关系到民众的生命健康，任何一个政府都有责任保证和保护其民众的生命健康安全，因此，医疗行业是一个受政府严格管制的行业。 　　（二）我国医疗卫生管制存在的主要问题 　　1、对医药领域监管不力。（1）药品的划分不清与滥用。很多人已经感受到了在城乡之间、大医院和小医院之间在要加上的巨大差距。即使在农村市场，一些低价药也越来越少，最典型的例子就是青霉素。曾经便宜又有效的青霉素已经很难在市场上寻找到，哪怕是农村的医院也难以寻到，而取而代之的是头孢他啶，此类药物也分了两种，价格相差很大。国际大药厂葛兰素史克（GlaxoSmithKline）生产的复达欣牌头孢他啶定价为156，而石家庄制药集团下属中诺药业生产的头孢他啶定价仅为20，且前者已普遍用于大中城市的医院中，而后者只能在县级以下医院找到，存在的也很少。其实二者的成份基本相同，但在国家发改委的降价通知中，却将其二者分属不同的药品定价体系，前者是政府定价药品；后者则属于企业单独定价的仿制药或与仿制品的差价超过规定幅度的原研制药品。而青霉素这样的价格低廉的抗生素，只能在农村或城市中某些特定医院才能买到，是因为新药的药价比老药高，新药会迅速取代老药，老药经过国家的反复降价，在城市中逐渐消失，转向农村市场。在这种畸形的价值驱动下，抗生素滥用现象严重。中国卫生经济学会年会论文辑引用一项数据显示，在抽查的6193张处方中，不合理使用抗生素处方达1082张，占29.7％。中国每年约有8万人死于抗生素滥用。药品的划分不清使得药价低廉的药品逐渐退出市场，而药品的滥用是对老百姓的不负责。其根本原因还是因为一条根深蒂固的灰色利益链-即医药行业从价格主管部门、监管者、医院、厂家到医药从业人员的灰色利益链。 　　（2）药品定价过高。医疗费用问题是看病贵的主要因素。贵与不贵是相对的。贵，从供方来看是对于医药成本而言的，指医药的定价或实际收费超过市场标准上限；从需方来看，是对于患者的支付愿望和支付能力而言，指医疗价格超过了患者的心理价位和实际承受能力，或者说患者看病带来的健康效用远不及经济支付带来的负效用。造成这种情况的原因主要有两点，从供方来说是灰色利益链的存在，层层收租，设立潜规则，最后到达患者手中的药品价格远远超过药品加成的15%。另一方面，从需方来看，药品价格需政府的管制，控制药品价格。但我国现下药品的种类已达12000多种，而政府定价的药物品种仅有12%左右。近年来尽管政府定价的药物品种比例有所上升，但增速缓慢，同时国家规定仅对列入基本医疗保险用药目录中的且临床应用普遍，采购量大的药品实行集中招标采购，这又缩小了招标范围，给药品替代带来了可乘之机。①故政府的药品价格下调的指令并不能有较好的实际效果，仅处于行政命令式的规定上，且下调会使医方药价收入减少，触及到医方利益面，但政府并没有在降价的制度中明确如何补偿医疗机构的损失，并不能根本解决药价过高的问题。 　　2、对医疗机构监管不力。 　　一直以来，我国医院都被视为公益性事业，由国家全额拨款维持它的运行与发展，为百姓提供服务。但随着医疗消费需要的快速增长，国家财政投入逐渐减少，医院不得不自寻利益来维持医院的运行与自身的利润。而国家卫生部门既办医院又管医院，那既是公立医院的代言人，就做不到全心全意的维护消费者的利益，政府很难发挥监督者的作用，这在很大程度上加深了医患之间的矛盾。 　　3、管制过程中的政府失灵。 　　医疗行业也是一个垄断性的行业，而政府在弥补市场失灵的过程中，也存在自身失灵的问题。主要表现在两点：一是政府制定的政策法规和执行过程中的失灵。在医改进行以来，大大小小的政策法规一直制定着，但依然存在着漏洞，不