辛凉轻解法在温热病治疗中的应用-刘景源.ppt

是散剂。但是为什么散剂还要煎服？说明它与一般的散剂与汤剂都有所不同，它的剂型是“煮散”。之所以用散剂，是因为“散者散也”，使它有发散在表的风热邪气的作用。但是银翘散与五苓散又不一样，五苓散是把五味药研成细末，用米汤或者热水送服。银翘散是把除鲜苇根外的9味药捣成粗末，制成粗散，先煎鲜苇根，再用 煎鲜苇根的水来煎粗散。煎后“香气大出，即取服”，也就是趁热服，使药物的散邪作用更强。 吴鞠通在银翘散的煎服法中所说的 “上杵为散”，就是把方中的9味药，共五两六钱，也就是168 g，捣成粗末，就成了散剂，它比未捣碎的生药更容易煎出有效成分，以避免煎煮时间过长而失效。“每服六钱(18g)”， 就是说，每次的剂量是从总量中取六钱煎煮。怎么煎呢？先煎鲜苇根。不能把鲜苇根与粗散一起煎，因为煎出鲜苇根的有效成分所用的时间长，而煎出粗散的有效成分所用的时间短，所以先煎鲜苇根20分钟，再用煎出的水去煎粗散，这就是用“鲜苇根汤煎”的道理。煎到什么程度呢？吴氏强调“香气大出，即取服，勿过煎”。 “香气大出”就是指药味 最浓的时候，一般来说也就是煮沸以后，再用文火煎5分钟左右就香气大出，药的香味就最浓了。就是说，这些药里所含的挥发油都煎出来了。煎的时间长了，那些挥发油就都挥发出去了，就没有香味了。吴氏之所以强调“勿过煎”，是因为人们一般都认为煎汤药的时间越长效果越好，但是这个剂型不是，这是“煮散”，是要取 药物的辛味，辛味最易挥发，所以不能过煎。吴氏分析“勿过煎”的原因是：“肺药取轻清，过煎则味厚而入中焦矣。”就是说，病在上焦手太阴肺系，只有辛散、凉清、轻宣、味薄的药物才能入肺系。过煎的结果是使能入上焦肺系的味薄辛散的作用消失了。辛味没有了，那就只剩味厚的苦味和甘味了，药的作用就不入上焦而入中焦 了，就等于去治胃了。病在肺，用药去治胃，不是白吃药吗？可见银翘散的煎法是很重要的，煎法不正确，就没有疗效。 关于服法，吴鞠通所说的“病重者约二时一服”，就是说病情重者，比如体温较高，咳重，头痛重，两个时辰服药一次。吴氏这里所说的“二时”是指中国古代的计时法，一昼夜是12个 时辰，每个时辰就是2小时，“二时一服”就是4小时服药一次。“日三服，夜一服”，是说白天12个小时服药三次，夜间还要再服一次，一昼夜要服药四次。“轻者三时一服，日二服，夜一服”，是指病轻者每6小时服药一次，白天12小时服药二次，夜间再服一次，一昼夜服药三次。“病不解者，作再服”，是说一昼夜后病变没有解除，第二天仍按 前一天的服法继续服药。从银翘散的煎服法中可以看出，无论一昼夜服4次还是服3次，每次所用的六钱药都是新药。这次拿六钱煎了，下次不是再煎原来的药了，而是又换新的了。每次都换新药，就不存在“勿过煎”的问题了。关于为什么采用这种煎法与服法，吴鞠通的解释是“盖肺位最高，药过重，则过病所，少用又有病重药轻之患，故从普济消毒饮时时清扬法”。 这段话是说，肺为五脏六腑之华盖，位置在上焦，主一身之表。治疗肺系的卫分表热证，应当用辛凉轻剂来疏风清热，这类药物都不能煎煮时间太长，如果作成汤剂，药量就要重，煎煮时间势必过长，就会导致轻扬辛散作用消失，造成味厚而入中焦。如果汤剂中的药量太轻，则力量不够，也达不到祛邪除病的目的。所以采用煮散的方法，每次 药量虽然不大，但每次都用新药，煎煮时间也短，再增加服药次数，使药物持续发挥作用，就可以达到疏风清热的目的。他这种做法是仿照普济消毒饮的煎服法，煮散频服，使药物始终在上焦肺系起作用。在这里主要强调了两点：一是不能过煎；一是服药次数要多，要频服，不能只是早、晚各服一次。吴鞠通的说法确实是经验 之谈，临床中按他所说的方法用药，疗效是肯定的。 当前有人认为银翘散的临床疗效不太好，这是什么原因呢？不是这个方剂不好，是因为煎法、服法不当或者剂型不符。有人把银翘散作汤剂使用，这种剂型可以用，但是要先用芦根煎汤晾凉后浸泡药物。为什么用凉水泡药呢？因为有些药物里含有淀粉，用热水泡， 淀粉就把药的表面粘住了，有效成分就煎不出来了，所以泡药必须用凉水，不能用热水。浸泡20分钟后，用武火煮沸，再用文火煎5分钟左右，香气大出，即取服，这样煎服疗效最好。如果煎的时间过长，香气挥发了，反而没有作用了。这就是说，银翘散作汤剂使用效果不好的原因，在于煎法的错误，是因为煎的时间过长而使药物失效。 另一方面的原因是服法错误，一般的服药习惯是早、晚各服一次，每天两次，夜间不服药。这种服法是不正确的，应当是“病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者，三时一服，日二服，夜一服”。 还有一种剂型是丸剂，比如银翘解毒丸，或是银翘解毒丸中加入羚羊角，称为羚