慢性化脓性中耳炎课件_19.pptVIP

Chronic suppurative otitis media 定 义 急性化脓性中耳炎病程超过6－8周； 中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。 严重者可引起颅内、外并发症而危及生命。 临床特点 1.耳内长期或间隙流脓 2.鼓膜穿孔 3.听力下降 病 因 1、急性化脓性中耳炎治疗不当、不及时迁延而来：6~8周 2、急性坏死型中耳炎直接延续： 3、临近器官慢性病灶经咽鼓管感染（鼻、咽）： 4、中耳系统通风引流通道的阻塞： 致病菌：混合感染：G一杆菌较多：变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌；G+：葡萄球菌；厌氧菌。 病理分型及临床表现 按病理及临床表现可分为三型： 单纯型（粘膜型、咽鼓管鼓室型）最常见， 多由于反复发作的上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致 骨疡型（坏死型、肉芽型）多由急性坏死型中耳炎迁延而来。组织破坏较广泛，组织破坏后，局部有肉芽组织或息肉形成。 胆脂瘤型 胆脂瘤(cholesteatoma) 非真性肿瘤，为复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块，内含胆固醇结晶，有异臭。 具有压迫破坏周围骨质作用，导致颅内外并发症的发生。 骨质破坏原理： 1.对周围骨质直接压迫； 2.产生多种酶和前列腺素等物质； 3.分泌肿瘤坏死因子a。 胆脂瘤形成机理 1、袋状内陷学说：后天原发性胆脂瘤 先天性胆脂瘤 2、上皮移行学说：后天继发性胆脂瘤 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 病理 粘膜层 深达骨质 骨质破坏 胆脂瘤 耳漏 间歇 持续 持续 脓液 粘液粘脓 脓性间带血丝 脓液含“豆渣样物” 无臭 臭 奇臭 鼓膜 紧张部 边缘性大穿孔 松弛部边缘性穿孔 中央穿孔 有肉芽 有白皮 听力 轻传导聋 中重度传导聋 重度混合聋 X光 无骨质破坏 骨质破坏鼓窦 鼓窦乳突骨质破 上鼓室扩大 坏呈胆脂瘤阴影 并发症 无 可有 常引起 治疗 保守治疗 手术治疗 尽快手术治疗 鼓膜修补 各种鼓膜穿孔 松弛部穿孔 边缘穿孔 鼓膜边缘性穿孔 鼓膜大穿孔 胆脂瘤阴影 诊 断 从临床特点上很容易诊断，但应注意病理及临床分型，不同类型处理原则有差别。 鉴别诊断 1、中耳癌： 2、结核性中耳乳突炎： 3、外耳道胆脂瘤： 治 疗 原则：去除病因、控制感染、清除病灶、通畅引流、恢复听功能、预防并发症 （一）病因治疗 积极治疗原发疾病，清除临近器官病灶，如：慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎、慢性鼻炎 及时治疗急性化脓性中耳炎 （二）局部治疗 1、药物治疗：联合用药 （1）种类： ①抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液：因穿透力强，维持时间短，故用于鼓室粘膜充血、水肿，有脓或粘脓时；如：0.25%氯霉素液、3%洁霉素液、0.3%氧氟沙星、红氢液（红霉素+氢化可的松）、诺地耳液（诺氟沙星+地塞米松） ②酒精或甘油制剂：穿透力差，但维持时间长，故用于恢复期（粘膜炎症逐渐消退，脓液减少，中耳仍潮湿） 3%硼酸酒精：还具有抑制肉芽生长的作用 3%硼酸甘油、氯霉素甘油 ③粉剂：仅仅用于穿孔大、脓液极少时，有助于干耳。 （2）局部用药注意事项： ①用药前彻底清除外耳道及中耳腔的脓液，以保证药物的疗效：3%双氧水； ②氨基糖甙类抗菌素用于中耳局部引起的内耳毒性比全身运用时大，故慎用、尽量不用； ③粉剂忌用于穿孔小、脓液多时而妨碍引流； ④忌用有色药液，妨碍观察； ⑤忌用腐蚀剂，如酚甘油；