慢性化脓性中耳炎课件_4.pptVIP

慢性化脓性中耳炎 概念 为耳科常见病 慢性化脓性病变侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。 特点：耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退 可引起颅内外并发症 病因 急性中耳炎迁延6~8周 鼻咽部慢性炎症 细菌多为变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌，以革兰氏阴性杆菌较多，有时可有两种以上细菌混合感染。无芽胞厌氧的感染或其与需氧菌混合感染亦逐渐受到重视。 单纯型 最多见 炎性病为主要位于鼓室粘膜层 ，一般无肉芽和息肉形成，乳突累积者少。 病理：鲜明充血，增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞和腺体分泌活跃。 临床：间歇性流脓，呈粘液性或粘液脓性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染时，脓量增多。鼓膜穿孔多为紧张部中央性，大小不一（图6-7-3（1），（2），彩图17） 图6-7-3??各种鼓膜穿孔示意图 骨疡型 有骨质破坏（除了粘膜破坏外，听骨、鼓环、鼓窦或鼓室区域骨质破坏 ，有肉芽和息肉形成，累及乳突，（常为硬化型），可伴发并发症。 耳持续性流黏稠脓，常有臭味，如有肉芽或息肉出血，则脓内混有血丝或耳内出血。鼓膜边缘性穿孔（图6-7-3（3） 、紧张部大穿孔或完全缺失。通过穿孔可见鼓室内有肉芽或息肉；有蒂的息肉从穿孔脱出，可堵塞于外耳道内，妨碍引流（彩图18）。 胆脂瘤型 临床特点：长期耳流脓，脓量多少不等，有时带血丝，有特殊恶臭；但后天性原发性胆脂瘤的早期可无耳流脓史。鼓膜松弛部穿孔（图6-7-3（4），彩图19） 彩图19??慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型） 三种慢性化脓性中耳炎的区别 耳源性颅内 外并发症 概念：由于中耳乳突的急慢性化脓性炎症向周围扩散而引起的各种并发症。耳鼻喉科的急重症之一，常由骨疡型和胆脂瘤型中耳炎引起。 病因： ①脓液引流不畅 ②骨质破坏严重 ③身体抵抗力下降 ④致病菌毒力强 ⑤抗生素应用不当或细菌产生耐药性 病史简介 9床 王秀兰 性别：女 年龄：53岁 患者因右耳间断性流血10余年，伴流脓及听力减退1月来院就诊，门诊拟“右慢性中耳炎”2012年10月18日收入院，测T:36℃,P:64次／分，R:20次／分，BP：140／100毫米汞柱。完善术前准备，于10月23日9：20在全麻下行右中耳改良根治术于13:50安返病房，神志清，右耳加压包扎，无渗血渗液，无恶心、呕吐、面瘫等不适症状，保留导尿畅，尿色淡黄，医嘱予消炎止血心电监护吸氧6小时等对症处理。于10月24日15:00拔出导尿管，患者情绪稳定，能配合治疗 术前护理问题 舒适改变 耳流脓与中耳长期炎症有关 感知改变：听力下降 与慢性化脓性中耳炎有关 焦虑：与慢性化脓性中耳炎反复发作及对手术不了解有关 潜在并发症：颅内、外感染 术后护理问题 疼痛 与手术创伤有关 知识缺乏 缺乏与本病有关的治疗和自我保健知识 潜在的护理问题 潜在并发症 颅内，颅外感染，面瘫等 护理目标 头痛缓解 听力恢复 焦虑减轻或消失 病人或家属了解并发症的早期征象，积极预防并发症或早期就诊 病人和家属了解有关知识，积极配合手术，能正确用药和自我保健 术前护理措施 心理护理：使患者了解手术的目的，以减轻患者顾虑，解除思想负担。瞩患者注意保暖，防止感冒，以免影响手术。 全身准备 备齐各种常规检查报告，了解患者是否有高血压，糖尿病等全身疾病，女性病人注意询问其例假。 耳部准备：术前1天剃除患侧耳廓周围头发（距发际5~6CM），清洁耳廓及该区的皮肤。术晨瞩女患者头发梳理整齐，术侧头发编织成三股辫。 一般准备：完成常规的药物皮试，术前一日沐浴，做好个人卫生工作，术晨更衣，遵医嘱予术前用药，局麻患者可进少量食物，全麻患者按全麻护理常规。 评价 患者目前情绪稳定，积极配合治疗，伤口愈合佳，听力提高，无并发症发生。已了解术后相关自我保健知识。 健康指导 防止感冒，保持鼻腔通畅，必要时可用呋麻滴鼻 洗头时应用棉球堵塞外耳道口，防止污水进入耳内。 注意休息，调节饮食，多饮水，保持大便通畅。 出院后1月内，用挤干的酒精棉球塞住外耳道口，以免感染，并可防止耳道渗液流至面颊。 定期门诊随访，如有头痛、恶心呕吐、面瘫等不适立即就诊。 术后护理措施 全麻者按全麻护理常规，局麻者平卧两小时。 手术当日，平卧或健侧卧位，如无发热、头痛、头晕等症状，次日可起床活动。如做乳突根治术，宜卧床休息1~2天，预防各种并发症。 注意切口有无渗血，敷料是否松动，如渗血较多，可更换外面敷料，重新加压包扎，若出血较多，应及时通知医生处理。 严密观察有无面