慢性化脓性中耳炎课件_13.pptVIP

慢性化脓性中耳炎 索引 相关解剖 疾病相关知识 临床分型及鉴别要点 治疗 病例 护理 出院指导 耳部解剖 耳部解剖 中耳解剖 鼓室解剖 中耳的解剖 中耳的解剖 鼓室内容物： 听骨：(人体中最小的一组小骨）锤骨、砧骨、镫骨. 听骨韧带:将听骨固定于鼓室内. 鼓室肌肉：鼓膜张肌（避免鼓膜震破或伤及内耳）、镫骨肌（减少内耳损伤）. 中耳的解剖 咽鼓管 沟通鼓室与鼻咽的通道。外侧端的咽鼓口位于鼓室前壁上部，内侧端的咽口位于鼻咽侧壁，在下鼻甲后端的后下方，成人全长约35mm。 咽鼓管外1/3为骨部，内2/3为软骨部。骨与软骨部交界处最窄，称为峡。 小儿咽鼓管的解剖特点： 成人咽鼓管的鼓室口约高于咽口2—2.5毫米，小儿的咽鼓管接近水平，且管腔较短，内径较宽，故小儿咽部感染较易经此管传入鼓室，容易引起中耳炎。 中耳的解剖 咽鼓管 中耳的解剖 乳突 位于鼓室的后下方，含有许多大小不等的气房，各气房彼此相通，与鼓室之间的鼓窦相通。出生后开始发育，至4-6岁时，整个乳突的气房发育完成。根据气房的发育程度可将乳突分为四型：气化型（pneumatic type）占80%；板障型；硬化型；混合型。 疾病相关知识 定义：慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media）是耳科常见病之一，病变侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。临床上以耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退为特点。可引起严重的颅内、外并发症而危及生命。 疾病相关知识 病因： 　　1、多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当、迁延为慢性；一般在急性炎症开始后6~8周，中耳炎症仍然存在，统称为慢性。或为急性坏死型中耳炎的直接延续。  2、鼻、咽部存在慢性病灶亦为一重要原因。 3、全身或局部抵抗力下降，常见致病菌多为变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌，以革兰氏阴性杆菌较多，无芽胞厌氧的感染或混合感染亦逐渐受到重视。 临床分型 （一）单纯型： 最常见，多由于反复发作的上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，又称咽鼓管室型。炎性病为主要位于鼓室粘膜层，鼓室粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃。 临床分型 （二）骨疡型 又称坏死型或肉芽型，多由急性坏死型中耳炎迁延而来 。组织破坏较广泛，病变深达骨质，听小骨、鼓窦周围组织可发生坏死；粘膜上皮破坏后，局部有肉芽组织或息肉形成。 临床分型 （三）胆脂瘤型： 胆脂瘤非真性肿瘤，而为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶，囊外侧以一层厚薄不一的纤维组织与其邻近的骨壁或组织紧密相连。由于囊内含有胆固醇结晶，故称胆脂瘤（cholesteatoma）。 三型鉴别要点 三型鉴别要点 治疗 治疗原则：消除病因，控制感染，通畅引流，彻底清除病灶，防治并发症；重建听力。 （一）病因治疗：积极治疗上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等 （二）局部治疗：局部治疗包括药物治疗和手术治疗。根据不同类型采用不同方法。（见三型鉴别要点） 治疗 局部用药简介：按不同病变情况选用药物 ①抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、3%洁霉素液、1%黄连素液等，用于鼓室粘膜充血、水肿，有脓液或粘脓时。 ②酒精或甘油制剂，如3%硼酸酒精、3%硼酸甘油，2.5～5%氯 霉素甘油等，适用于粘膜炎症逐渐消退，脓液极少，中耳粘膜水肿、潮湿者 。 ③粉剂，如硼酸粉、氯霉素硼酸粉等，仅用于穿孔大、脓液极少时，有助于干耳。 治疗 手术治疗简介 单纯型：可在中耳腔炎症消退、停止流脓2～3月、咽鼓管通畅后为改善听力，行鼓膜修补术或鼓室成形术。 骨疡型：引流不畅或疑有并发症者，根据病变范围，行改良乳突根治术或乳突根治术，并酌情同时行鼓室成形术以重建听力。 胆脂瘤型：应及早施行改良乳突根治术或乳突根治术，彻底清除病变，预防并发症，以获得一干耳，并酌情行鼓室成形术以提高听力。 治疗 乳突根治手术的目的： 彻底清除鼓室，鼓窦及乳突腔内的胆脂瘤，肉芽以及病变的骨质及粘膜等。 重建听力，术中尽可能保留如听小骨，残余鼓膜，咽鼓管粘膜等与传音功能有密切关系的中耳结构。 力求干耳。 病例 一般资料： 34床吴甜甜，女，12岁，因“左耳流脓伴听力下降一年”于2011-06-07 09：51入院。 查体：入院后查提双耳廓无畸形，左耳廓轻拉疼痛，双耳屏，乳突无压痛；西格氏镜检：左外耳道见脓性分泌物聚集，有粉红色肉芽组织生长。 既往史：既往有