慢性化脓性中耳炎课件_1.pptVIP

概述 中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症 病变不仅位于鼓室，还常侵犯鼓窦、乳突及咽鼓管 耳部长期间断或持续流脓、鼓膜穿孔和听力下降为特点 也称为不伴有胆脂瘤的慢性中耳炎 （chronic otitis media without cholesteatoma） ） 病理表现 早期为可逆的粘膜及骨质破坏 粘膜水肿及炎症细胞浸润 晚期可有不可逆的粘膜及骨质破坏 粘膜溃疡 肉芽组织形成或中耳息肉 新生骨质增生、骨疡及骨髓炎 继发胆脂瘤 病因及易感因素： 鼓膜穿孔：反复急性化脓性中耳炎发作导致永久性的鼓膜穿孔； 咽鼓管功能障碍：反复上呼吸道感染，鼻腔及鼻咽疾病如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等导致炎症迁延； 全身或局部抵抗力下降，如营养不良，慢性贫血等，食物或吸入物过敏等属于慢性化脓性中耳炎的易感因素； 生活条件差导致就医困难，抗生素治疗不足 临床特点 耳溢液： 间断性或长期持续不停，再感染时耳溢液发作或增多 分泌物为粘液脓，或稀薄或粘稠，偶可混有血液 分泌物之量多少不等 听力下降：听力损失程度不等 耳镜检查：鼓膜紧张部穿孔，中耳粘膜充血肿胀，可有肉芽或息肉。 临床分期 活动期（湿性穿孔）：中耳存在粘膜炎症及粘液脓性分泌物 静止期（干性穿孔）：中耳无粘膜炎症及脓性分泌物，若穿孔边缘处外侧上皮层与内侧粘膜层相互融合则成为永久性鼓膜穿孔 辅助检查 听力检查：纯音听力测试示传导性或混合性听力损失，程度轻重不一。少数可为重度感音性听力损失。 颞骨高分辨率CT：炎症主要局限于鼓室粘膜者，乳突多为气化型，充气良好。若有骨疡，粘膜增厚或肉芽生长等病损时，则气房模糊，内有软组织影。此时乳突多为板障型或硬化型 鉴别诊断 慢性鼓膜炎：耳内长期或间断流脓，鼓膜上有颗状肉芽，但无穿孔，颞骨CT示鼓室及乳突均正常。 中耳癌：好发于中年以上的病人。大多有患耳长期流脓史，近期耳内出血，伴耳痛，可有张口困难。鼓室内有新生物，接触性出血。早期出现面瘫，晚期有第VI、IX、X、XI、XII脑神经受损表现。颞骨CT示骨质破坏。新生物活检可确诊。 结核性中耳炎：起病隐匿，耳内脓液稀薄，听力损害明显，早期发生面瘫。鼓膜大穿孔，有苍白肉芽。颞骨CT示鼓室及乳突有骨质破坏区及死骨。肺部或其它部位有结核病灶。肉芽病检可确诊。 治疗原则 控制感染 通畅引流 清除病灶 恢复听力 消除病因 治疗——内科治疗 耳道清理：使用棉签及吸引器清除外耳道分泌物及干痂 抗生素滴耳液或抗生素与糖皮质激素混合液局部用药 全身使用抗生素：炎症急性发作时，可全身应用抗生素 治疗潜在感染源：治疗腺样体、扁桃体、鼻腔及鼻窦等部位感染等。 手术治疗 中耳有肉芽或息肉，或耳镜下虽未见明显肉芽或息肉，而经正规药物治疗无效，CT示乳突病变明显者，应作乳突开放+鼓室成形术。 中耳炎症已完全吸收，遗留鼓膜紧张部中央性穿孔者，可行单纯鼓室成形术。 * 慢性化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎—病因 全身或局部 抵抗力下降 慢性化脓性中耳炎 咽鼓管逆行感染 图片来自网络 急性化脓性中耳炎迁延不愈 *