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外科液体疗法及护理 知识回顾 高渗性缺水 等渗性缺水 低渗性缺水 水和钠成比例丢失，血清钠和细胞外液渗透压正常。 水和钠同时丢失，但失钠大于失水，血清钠＜135mmol/L,细胞外液呈低渗状态。 水和钠同时丢失，但失水大于失钠，血清钠＞150mmol/L,细胞外液呈高渗状态。 外科补液方法 补多少 补什么 怎样补 定量（输液总量） 1.日需量 2.已失量 3.日失量 一、补多少 注：＞65岁或心脏病人C项应改为15ml/Kg.d 体重＜10Kg的儿童，按实际体重（Kg）x100ml 体重＜20Kg,按A(Kg)X100ml+其余体重(Kg)x50ml 1.日需量：即生理需要量(2000-2500ml/d) 体重 需水量（ml/kg.d） A(第一个10Kg) 100 B(第二个10Kg ) 50 C (其余体重 Kg ) 20 2.已失量：即累计损失量 高渗性及等渗性缺水：按失水占体重百分比 轻度2～4%、中度4～6%、重度＞ 6% 例如：一位50kg体重的中度高渗性缺水的病人,已失量为多少毫升？ 2.已失量：即累计损失量 低渗性缺水：按缺钠程度估计 轻度0.5g/kg、中度0.5g～0.75g/kg、 重度＞ 0.75g/kg 例如：一位60kg体重的中度低渗性缺水的病人，失钠量为？ 60kg×0.6g/kg=36g （相当于4000ml生理盐水） 3.日失量：即继续损失量 原则是“丢多少，补多少”。 体温每升高1℃，将自皮肤丧失低渗液增加 3-5ml/kg; 出汗湿透一套衬衣裤约丧失1000ml; 气管切开者每日呼吸道蒸发水分约为700- 1000ml。 输液总量=日需量+1/2已失量+日失量 患者女性，45岁。因腹痛、腹胀、呕吐两天入院。体查：T39℃、P102次/分、R20次/分、BP100/65mmHg，体重60kg，皮肤弹性较差，脉搏细数，肢端湿冷；血清钠146mmol/L，诊断为急性肠梗阻并中度等渗性缺水。入院后呕吐胃内容物一次量500ml。请计算该患者的补液量。 答 案 已失量：60kg×5%=3kg(3000ml) 日失量：500ml+(39-37)×60×4=980ml 日需量: A(kg)×100ml+B(kg)×50ml+C(kg)×20ml=10 ×100+10×50+40×20=2300ml 输液总量=日需量+1/2已失量+日失量 =2300+1500+980=4780ml 二、补什么 1.日需量 氯化钠5～10g（生理盐水500 ～ 1000ml） 葡萄糖100 ～ 150g。 氯化钾2～3g（10%氯化钾20～30ml ） 高渗性缺水：以5%葡萄糖溶液为主。 低渗性缺水：补充生理盐水为主，严重者可补充高渗盐溶液。 等渗性缺水：补充等渗盐溶液，首选平衡盐 2.已失量 3.日失量 原则：“丢什么、补什么”。 如消化液丢失，一般补充复方氯化钠溶液或平衡盐溶液。 代谢性酸中毒：补充碱性液体。 0.9%氯化钠注射液 1000ml 平衡盐溶液 500ml 5%葡萄糖注射液 2000ml 5%碳酸氢钠 250ml 低分子右旋糖酐 500ml 10%氯化钾注射液 40ml 静滴 st 三、怎样补 先盐后糖 先晶后胶 先快后慢 交替输入 尿 畅 补 钾 0.9%氯化钠注射液 1000ml 平衡盐溶液 500ml 5%葡萄糖注射液 2000ml 5%碳酸氢钠 250ml 低分子右旋糖酐 500ml 10%氯化钾注射液 40ml 静滴 st 静脉补钾注意事项 尿量≥ 40ml/h补钾 浓度不＞0.3% 滴注速度60～80滴/分 总量据血清钾浓度而定 严禁静脉推注。 四、液体疗法监护 出入水量 尿量 生命体征 中心静脉压 血清电解质 缺啥补啥，日需按量 日失补足，已失补半 宁少勿多，先盐后糖 先晶后胶，先快后慢 交替输入，尿畅补钾 边治疗，边观察，边调整 知识小结 时间不宜早 浓度不宜高 滴速不宜快 总量不宜大 不宜（禁止）静推 靜脉补钾小结(五不宜) 参考书籍 1.《外科护理学》（第二版）作者：陈月琴 出版社：北京大学医学出版社 2. 《外科护理学》（第四版）作者：曹伟新 出版社：人民卫生出版社 3. 《外科学》（第七版）作者：吴在德