性早熟的临床诊断及治疗林汉华课件.pptVIP

病例一 患者：林**，女 CA：9岁9个月 就诊时间：2008年3月 主诉：月经初潮后一周 病史：患儿一周前出现月经初潮。家长诉患儿7岁左右出现乳房发育，未出现明显身高增长加速史。曾在外院就诊，期间未进行干预治疗。否认外源性雌激素接触史。出生史无异常，无特殊既往史及类似家族史，一般情况良好。 查体：身高：137.5cm按9岁(=75th) 按10岁（25—50th） 父：163cm 母：153cm 靶：152±4cm。心、肺、腹正常。双乳B4期。 辅检：LH：9.24，FSH：8.3，E2：:23.73，LH/FSH1, BA:11岁 诊断：CPP 处理：1、查子宫、卵巢B超 2、下丘脑、垂体MRI检查 2008年3月10日 复诊 B超：左右卵巢分别为2.7x2.1、1.4x1.1，左侧可见卵泡为1.0x1.1 垂体MRI示：垂体腺体稍增大，不排除垂体腺瘤。 诊断：CPP 处理：GnRHa干预治疗 3.75mg 肌肉注射 Q4w 2008年6月9日复诊 一般情况可。 CA:10岁 已用GnRHa 3针，未来例假 辅助检查：B超： 卵巢： 左 2.3x1.1 右 1.9x1.0 双侧卵巢可见卵泡，并可见陶氏腔积液 查体：心、肺、腹正常。双乳B4期 身高：139.2cm（25th-50th） ΔH:1.7cm/3m 处理：1、继用GnRHa 3.75mg 肌肉注射 Q4w 2、三个月后复查BA 2008年9月15日复诊 已用GnRHa 6针 CA=1O岁4个月 BA=11—12岁 体检：身高：139.5cm (≈50th) ΔH:0.3cm/3m 一般情况可。心、肺、腹正常。双乳B4期 处理：1、继用GnRHa 3.75mg 肌肉注射 Q4w 2、善存片 1# po Qd 3、建议r-hGh干预 2008年10月13日复诊 已用GnRHa 7针 垂体MRI会诊意见：未见明显异常信号源，垂体隆起、增高，考虑垂体增生 体检：身高：139.5cm (≈50th) 体重：34.5kg 一般情况可。心、肺、腹正常。双乳B4期 处理：1、继用GnRHa 3.75mg+善存片 2、加用r-hGh 5U 皮下注射 Qd 3、定期复查垂体MRI 2008年12月19日 CPP复诊 已用GnRHa 8针，加用r-hGh整2个月，期间无自觉不适，一般情况可。 CA：10岁半 体检：身高：141.3cm ΔH:1.8cm/2m 心、肺、腹正常。双乳B3→B4期 处理：1、继用GnRHa 3.75mg+善存片 2、加用r-hGh 5U 皮下注射 Qd 2009年2月23日CPP复诊 已用GnRHa 12针，一般情况可。 CA：10岁8个月 BA：12岁 体检：身高：142cm（≈25th，按10半计算）ΔH:0.5cm/1m 体重：35kg 心、肺、腹正常。双乳B3→B4期 处理：1、建议停用GnRHa 2、善存片 1# po Qd 3、继续r-hGh干预治疗，方案同前 患者，高**，女， 就诊时间：2009年10月8号 年龄：9岁10个月 骨龄：11岁 诊断：CPP治疗中 GnRHa治疗6针后因为生长速率比较低，建议联合GH一起使用，剂量：6.6IU/d,治疗后平均1cm/1m 病例二 2009年10月8日 双乳增大2年余 父：165cm 母：160cm 靶：156.5±4cm 体检： 身高：135.5cm （