急性化脓性腹膜炎上课课件.pptVIP

腹膜腔解剖 腹膜腔解剖 腹膜腔解剖 腹膜组织学 腹膜 腹膜生理 ◆ 机能 腹膜生理 ◆ 防御能力 ● 防御能力：腹膜＞胸膜 ● 自行清除能力：吞噬细菌、清除异物、稀释毒素 ● 网膜是腹腔卫士 　　　 是腹腔内好事鬼　 腹膜生理 ◆ 吸收力 ● 对空气、液体和微小颗粒都具有较强的 吸收能力 ● 膈面＞脏面 ● 有人统计，腹膜对液体的吸收，每小时 可达体重的8% ● 实验发现，注入大肠杆菌，10～20分钟胸导管中发现，20 ～30分钟血液中发现细菌 腹膜生理 ◆ 分泌和渗出 ● 生理状态：分泌少量液体→润滑腹腔 ● 病理状态: 漏出或渗出液体 急性化脓性腹膜炎 ◆ 分类（机制） 急性化脓性腹膜炎 ◆ 分类（病因） 急性化脓性腹膜炎 ◆ 分类（范围） 急性化脓性腹膜炎 ◆ 分类（临床经过） 继发性腹膜炎 ◆ 病因 ● 急性炎症性病变 ● 急性穿孔性病变 ● 血运障碍：肠梗阻、肠坏死 ● 腹部外伤:闭合型或开放型 ● 腹部手术感染 ● 吻合口瘘、肠瘘、胆瘘 ● 其他：医源性PTC、PTCD、ERCP引发出血、胆瘘 继发性腹膜炎 继发性腹膜炎 ◆ 常见致病菌 ● 大肠杆菌 ● 绿脓杆菌 ● 变形杆菌 ● 产气荚膜杆菌 ● 其他厌氧菌 继发性腹膜炎 ◆ 病理生理 继发性腹膜炎 ◆ 临床表现（症状） ● 腹部疼痛：大多数病例腹疼是病发的第一个症状，呈持续性剧疼，从原发灶向周围扩散 ● 恶心呕吐：由轻向重转化，待麻痹性肠梗阻时偶可出现粪臭样呕吐 ● 体温脉搏和呼吸:患者发病早期可以体温正常，但随着病情的发展可出现发热，脉快，如有循环改变时刻出现呼吸浅快，呈胸式呼吸 ● 排气排便停止，或者发生腹泻和里急后重的感觉 继发性腹膜炎 ◆ 临床表现（体征） ● 一般表现： ※ 早期，痛苦、焦虑 ※ 晚期，脱水中毒加重 → 病危(Hippocrates)面容 → 强迫体位 → 腹式呼吸消失 → 麻痹性肠梗阻致腹膨隆 ● 腹壁：压痛、反跳痛、肌紧张 ● 肠鸣音: 减弱或消失 ● 腹部叩诊：鼓音或移浊音阳性 继发性腹膜炎 ◆ 辅助检查 白细胞总数升高 中性粒细胞比例85～95% ★ 血常规： 核左移 中毒颗粒 严重者可不出现白细胞升高 ★ X线腹平片：小肠胀气、多个小气液平面 为肠麻痹征象，膈下游离气体胃肠穿孔 继发性腹膜炎 ◆ 辅助检查 ★ B超：探积液、实质脏器破裂 草绿色透明：结核 黄色透明含胆汁无臭：胃十二指肠穿孔 ★ 腹穿: 血性、淀粉酶高：胰腺炎 稀薄脓液有臭味：阑尾炎 不凝血：腹腔出血 ★ CT: 实质脏器病变、积液 继发性腹膜炎 ◆ 诊断 ★ 病史 ★ 体征 诊断 ★ 辅助检查 继发性腹膜炎 ◆ 鉴别诊断（主要为病因鉴别诊断） 继发性腹膜炎 ◆ 鉴别诊断（主要为病因鉴别诊断） 继发性腹膜炎 ◆ 治疗 ● 非手术治疗： ★ 体位： 一般半卧位，休克时取平卧位 或头躯干下肢抬高20度 ★ 禁食、 胃肠减压：减少内容物流入