心房颤动指南陈良华课件_1.ppt

2006年心房颤动指南 陈良华 前言 心房颤动（atrial fibrillation，AF，房颤）是临床最常见的心律失常之一 Framingham 的研究报告提示，人群发病率为0.5% 左右，且随年龄增长其发病率增高，60岁以上的人群中，其发病率可高达6%以上 该病严重危害人类健康，轻者影响生活质量，重者可致残、致死 心房颤动的定义和分类 房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱 心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应 心室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人的主要病理生理特点 心房颤动的定义和分类 欧洲心脏病学会心律失常工作组（WGA-ESC）和北美起搏和电生理学会（NASPE）联合组织了一个研究小组建议采用临床分类方法 初发房颤（initial event） 阵发性房颤（paroxysmal AF） 持续性房颤（persistent AF ） 永久性房颤（permanent AF） 心房颤动的定义和分类 心房颤动的定义和分类 有些房颤患者，不能得到房颤的病史，尤其无症状或症状轻微的患者，可采用新近发生的（recent onset ）或新近发现（recent discovered ）房颤来命名，后者对房颤持续时间不明的患者尤为适用 新近发生的房颤也可指房颤持续时间 24 h 者 心房颤动的定义和分类 继发于急性心肌梗死、心脏手术、心肌炎、甲状腺功能亢进或急性肺部病变等情况的房颤应区别考虑。因为这些情况下，控制房颤发作同时治疗基础疾病往往可以消除房颤发生 心房颤动的流行病学 1982 年Framingham 研究料表明，50～59 岁人群中慢性房颤的发生率为0.5% ，而80～89 岁组上升为8.8% 。随访22年，房颤的累积发生率男性为2.2% ，女性为1.7% 1994 年发表的一项横断面人群流行病学调查结果显示，24 h 动态心电图发现的房颤发生率近5% 房颤患者的病死率是对照组的2倍，死亡的最主要原因是缺血性脑卒中，发生率在50～59 岁组为1.5% ，而在80～89 岁组为 30%；孤立性房颤缺血性脑卒中的危险仅在60 岁以上的患者有所增加 心房颤动的流行病学 中国房颤现状：对14个自然人群的29 079 例进行了调查，房颤发生率为0.77 % ，根据中国1990 年标准人口构成标准化后患病率为0.61 %，其中房颤患病率在50～59岁人群中为0.5 ％，而大于80岁组上升为7.5 ％。中国男性房颤总发生率约为0.9 % ，略高于女性的0.7%（P = 0.013） 房颤发生率按病因分类结果显示，在所有房颤病人中，瓣膜性、非瓣膜性和孤立性房颤所占比例分别为12.9% 、65.2 % 和21.9% 。其中1/3为阵发性房颤，2/3 为持续或永久性房颤。两组患者的脑卒中患病率相近（13.1％ vs 14.7％），而非房颤人群脑卒中的患病率仅为2.36 ％， 在房颤的抗凝治疗中，仅2.7 ％患者服用华法林，37％服用阿司匹林 心房颤动的流行病学 中国房颤现状：由中华医学会心血管病分会组织实施的中国部分地区房颤住院病例调查发现， 在房颤相关因素中，老年为58.1 ％，高血压病40.3 ％、冠心病34.8 ％、心力衰竭33.1 ％、风湿性瓣膜病23.9 ％ 心房颤动的病因和诱因 急性病因 伴相关心血管疾病的心房颤动 不伴有相关疾病的心房颤动 自主神经张力异常 心房颤动的病因和诱因 急性病因 房颤与某些急性、暂时性原因有关，包括过量饮酒、急性心肌炎、外科手术、电击、急性心包炎、肺动脉栓塞、急性肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病急性加重期）、以及甲状腺功能亢进，治疗基础疾病可以消除房颤。房颤是心肌梗死和心胸外科手术后较常见的早期并发症 心房颤动的病因和诱因 伴相关心血管疾病的心房颤动 约70%的房颤发生于器质性心脏病患者，包括瓣膜性心脏病（多为二尖瓣病变）、冠心病、高血压病尤其是存在左心室肥厚（LVH ）时、肥厚型或扩张型心肌病以及先天性心脏病。也可见于限制型心肌病、二尖瓣脱垂、心脏肿瘤、缩窄性心包炎、二尖瓣环钙化、特发性右心房扩张以及慢性心力衰竭等 心房颤动的病因和诱因 不伴有相关疾病的心房颤动 在年轻患者中，约30% 的患者无器质性心脏病，也没有慢性阻塞性肺疾病、甲状腺功能亢进和嗜铬细胞瘤等，称为孤立性房颤（lone AF ）或特发性房颤（idiopathic AF） 心房颤动的病因和诱因 自主神经张力异常 自主神经张力异常可以触发易感患者发生房颤。许多患者房颤发作都与迷走神经和交感神经张力变化有关，Coumel 将其分为迷走神经性房颤和交感神经性房颤 心房颤动