急性化脓中耳炎课件.pptVIP

急性化脓性中耳炎及乳突炎 一、急性化脓性中耳炎（acute suppurative otitis media） 中耳粘膜的急性化脓性炎症，为细菌或病毒侵入中耳，引起中耳粘膜和粘膜下骨膜组织的化脓性炎症，儿童好发，常见。病变主要在鼓室、乳突腔、咽鼓管及鼓窦受累。 感染途径主要为咽鼓管逆行感染，次为鼓膜外伤，少数为血行感染。 病因： 致病菌，急性化脓性中耳炎细菌培养阳性率70％，时期不同，病菌不同，统计。最常见：肺炎球菌，流感嗜血杆菌。其次：溶血性链球菌。绿脓、变形。 分离出病毒，流感病毒，呼吸道合胞病毒，腺病毒。 诱因及感染途径： 1．咽鼓管： (1)上呼吸道急性感染 (2)急性传染病 (3)游泳、跳水，不正确咽鼓管吹张，擤鼻或鼻腔治疗等均可致感染中耳。 (4)过敏，免疫低下或缺乏，易患，反复卡他性中耳炎致化脓性中耳炎。 (5)婴幼儿基于解剖生理特点，比成人更容易发生中耳炎。 2．外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤、穿刺、置管，细菌直接进入中耳。 3．血行感染少见，伤寒、败血症。 病理：急性化脓性中耳炎的病原大多来自咽鼓管，中耳的粘膜病理改变可分为四期。 (1)充血期 (2)渗出期 (3)化脓期 (4)融合期 表现：症状 (1)耳痛：耳闷胀、疼痛，深部疼，渐加重，搏动性或刺痛。 (2)全身症状：多因细菌毒素、发热、耳痛所致。 (3)耳聋：听力下降及耳鸣，穿孔后听力可提高，耳疼加重，可被忽略，可伴眩晕。 (4)耳漏：穿孔流脓，血→粘脓→脓。 检查： (1)耳镜检查： 早鼓膜充血，松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管纹→弥漫性充血，大红色、肿胀→向外膨出，正常标志不清。穿孔前→闪光点、搏动性。坏死型者鼓膜迅速融溃，形成大穿孔。 (2)触诊：乳突部轻压痛，鼓窦区较明显。 (3)听力检查：传音性聋。 (4)血象：WBC升高，1万～2.5万，N升高，穿孔后正常。? (5)细菌培养。 治疗：原则控制感染，引流通畅，病因治疗，预防并发症。 (1)全身治疗 (2)局部治疗 ①鼻腔用药 ②滴耳液 鼓膜未穿孔，用2％酚甘油； 鼓膜已穿孔，双氧水洗耳，用抗生素滴耳液，如氯霉素甘油或氧氟沙星耳油。 ③鼓膜切开，无菌操作。少用，加积脓下、膨隆、痛加重，热不退。已有小穿孔但引流不畅，小儿鼓膜最不易溃破。及时切开可预防乳突炎及慢性中耳炎。 (3)病因治疗和预防：去除鼻、鼻咽、鼻窦的病灶。 (4)治愈后，鼓膜仍不愈合者，可做鼓膜修补术。 预防：锻炼，预防和治疗上感。传染病预防，陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管者禁止游泳。 二、急性乳突炎（acute mastoiditis） 急性中耳炎或慢性中耳炎急性发作的并发症，表现为乳突气房粘膜及其骨质的化脓性坏死，多见于气化型乳突患者。儿童多见，但2岁以下儿童乳突未发育，不会患此病，但可患急性鼓窦炎，症状与急性乳突炎相同。 病因及病理： 1．急性化脓性乳突炎鼓窦积脓引流不畅。 2．乳突气化良好，乳突气房较多，远离鼓窦的乳突腔气房，积脓不易排出，易发生乳突炎。硬化型很少发病，板障型可表现为乳突骨髓炎。 3．机体抵抗力弱或治疗不当 4．致病菌毒力 表现：症状，中耳炎发作史，治疗二周不愈，症状加重，全身症状。 查：(1)乳突部肿胀，皮肤充血、水肿，耳后沟消失，耳廓推前下乳突区压痛(+)。 (2)耳后上红肿、塌陷。 (3)鼓膜松弛部充血、膨隆，穿孔小，不畅。 (4)X线、乳突，气房模糊，透亮区 (5)化验：WBC升高，N升高 诊断：鉴别。 治疗：同急性化脓性中耳炎，如保守2～3天不能控制，X线骨破坏，有并发症，手术，单凿，药物治疗不能替代手术。 三、儿童急性化脓性乳突炎