急性化脓性中耳炎 张文奇主任课件.pptVIP

急性化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎 定义 中耳粘膜的急性化脓性炎症 病因 致病菌： 流感嗜血杆菌 肺炎球菌 溶血性链球菌 葡萄球菌  感染途径 咽鼓管途径 最常见 外耳道-鼓膜途径 血行感染 病理 中耳粘膜充血肿胀→局部渗出坏死→积脓→鼓室压力↑→鼓膜穿孔 若病变深达骨质→急性坏死性中耳炎→易成慢性化脓性中耳炎 症状 全身：畏寒发热头痛 局部：耳痛 耳鸣耳聋 耳流脓 检查： 鼓膜 弥漫性充血肿胀、 紧张部前 下穿孔 ，呈搏动闪光性亮点 触诊 乳突、鼓窦区压痛 听力 传导聋 血象 血中WBC↑ 鼓膜针尖穿孔 鉴别诊断 急性鼓膜炎 2. 外耳道炎、疖肿 治疗 治疗原则： 1.控制感染 2.通畅引流 3.病因治疗 治疗 全身：有效抗菌素足够量的应用 支持疗法 局部：鼓膜穿孔前:滴2%酚甘油、必要时 行鼓膜切开 鼓膜穿孔后：先用3%双氧水洗耳 再滴水剂抗菌素耳液 病因治疗 耳硬化 otosclerosis:骨迷路反复发生局灶性吸收并被富含血管的海绵状新骨所替代，继而血管减少，骨质沉着，形成骨质硬化病灶而产生的疾病 镫骨耳硬化（Stapedial otosclerosis）:病变位于前庭窗，引起镫骨固定者 耳蜗耳硬化 病因 尚无定论 遗传 常染色体显性遗传 种族 代谢紊乱 内分泌障碍 病理学改变 骨质局灶性吸收和破坏 海绵样骨组织形成 骨质沉着与骨质硬化 临床表现 听力减退 双耳进行性听力减退 耳鸣 低音调耳鸣 威利斯听觉倒错(paracusis willis) 在喧闹环境中较在安静环境中听觉好 眩晕 诊断 临床检查 Schwartze征 听力学检查 a:音叉试验: Rinne试验阴性，Weber试验偏向病侧或耳聋较重侧， Schwabach试验骨导延长，Gelle试验阴性 b:纯音测听：骨导听力曲线在1000Hz或2000Hz区呈v形下降称卡哈切迹 声导抗测试：鼓室曲线呈A型、As型，镫骨肌反射阈提高或消失 耳声发射检查：DPOAE幅值降低或引不出反射 听性脑干反应测听：Ⅰ波、Ⅴ波潜伏期延长或阈值提高 影像学检查 鉴别诊断 先天性听骨链固定或畸形 粘连性中耳炎 分泌性中耳炎 无鼓膜穿孔的鼓室硬化症 听神经瘤 梅尼埃病 临床治疗 手术疗法 镫骨手术 内耳开窗术 药物防治 选配助听器 人工耳蜗植入 外耳道肿瘤 外耳道外生骨疣 骨部 无症状者无需处理 外耳道耵聍腺肿瘤 以恶性肿瘤较常见占70%，确诊需病检，对放疗不敏感，以手术根治性切除为主 外耳道乳头状瘤 软骨部皮肤表面 临床症状 耳痒、耳胀、耳内阻塞感 体征 外耳道内棕黄色乳头状新生物 诊断与治疗 恶变倾向，确诊需病理检查，尽早手术切除 中耳癌（cancer of middle ear) 发生在中耳和乳突区的少见恶性肿瘤，病理上鳞状细胞癌最常见，好发年龄40~60岁 临床表现：早期症状不明显，耳深部跳痛或刺痛、耳闷、耳鸣、晚期可出现脑神经受累 诊断要点 外耳道深部或鼓室内有或息肉样新生物肉芽，切除后迅速复发或触之易出血 慢性化脓性中耳炎耳流脓转变为流脓血性或血性分泌物 耳深部持续疼痛与慢性化脓性中耳炎耳部体征检查不相称 乳突根治术腔长期不愈并有顽固性肉芽生长 慢性化脓性中耳炎症状突然加重或发生面瘫 治疗原则 病理确诊 尽早彻底手术切除并辅以放疗 听神经瘤（acoustic neuroma) 原发部位位于内耳道前庭神经的神经膜细胞 耳神经外科最常见良性肿瘤 多单侧发病 临床表现 早期症状肿瘤直径〈2.5cm时，压迫听神经的耳蜗支和前庭支 中晚期症状 压迫周围脑组织出现相应症状 诊断 听力学检查 纯音测听：感音神经性聋 脑干听觉诱发电位: ?波存在Ⅴ波消失 耳声发射: 小听神经瘤DPOAE基本正常而纯音听力损失多在30~55dBHL 声导抗测试 前庭功能检查 神经系统检查 影像学检查 MRI增强扫描 早期确诊小听神经瘤的敏感而可靠