心房颤动与脑卒中的挑战胡大一课件.pptxVIP

胡大一 北京大学人民医院 心房颤动与脑卒中的挑战 心房颤动的流行病学：美国 Adults with AF (millions) Year 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050 2.08 2.26 2.44 2.66 2.94 3.80 4.78 4.34 5.16 5.42 3.33 5.61 15.9 12.1 1. Go AS et al. JAMA 2001;285:2370-2375. 2.Miyasaka Y et al. Circulation 2006;114:119-125. 中国心房颤动患病率 ---年龄/性别分层 年龄，岁 Rate per 100 30-39 40-49 50-59 60-69 Overall 男性 (n=13358) 女性 (n=15521) 0.3 0.2 0.5 0.6 1.4 1.1 3.6 2.6 7.5 7.4 70-79 ≥80 0.9 0.7 胡大一，等. 中华内科杂志； 2004 P0.05 0.77 占住院患者的比例 7.65% 7.90% 8.16% 1999 2000 2001 6.0 6.5 7.0 7.5 8.0 9.0 Qi W, et al. Chinese J Cardiol, 2003；31：913-916 中国心房颤动住院率 平均 7.90% 心房颤动与脑卒中 血栓栓塞性卒中 患病率高 多发性梗死、面积大 易发生出血性卒中 神经功能缺失症状重 死亡率高 中国心房颤动患者脑卒中的患病率 % 12.95% 24.81% 17.5% 人群流调, 2004 住院病人, 2003 0 5% 10% 15% 20% 25% 住院病人, 2003 胡大一，等. 中华内科杂志； 2004；人群流调 戚文航,等.中华心血管病杂志;2003； 31: 913-916. 病例对照研究 胡大一，等. 中华内科杂志；2003; 42: 157-161.病例对照研究 非瓣膜病房颤患者卒中患病率：年龄分层 years 0 5 10 15 20 25 Prevalence (%) 30 40 40～49 60～69 50-59 70～79 80 胡大一等。中华内科杂志，2003; 42: 157-161 4.9 9.7 15.2 21.0 28.9 32.1 心房颤动使缺血性卒中风险增加5倍 Wolf et al, 1991 随年龄增加房颤导致的脑卒中所占比增加 Framingham Heart Study (n=5,070) 1.5 2.8 23.5 9.9 p0.01 Wolf et al, 1991 房颤导致的卒中致残率更高 73 33 58 16 36 16 30 11 Lin et al, 1996 Framingham Heart Study 房颤 非房颤 脑卒中后30天死亡率 Framingham Heart Study Lin et al, 1996 参数 OR (95% CI) p 房颤比非房颤 1.84 (1.04–3.27) 0.036 吸烟比非吸烟 1.87 (1.07–3.27) 0.028 冠心病比非冠心病 1.74 (0.98–3.08) 0.061 Multivariate regression model for risk of 30-day post-stroke mortality 房颤导致的卒中患者30天死亡率为非房颤患者2倍 2% 60% 38% 房颤抗凝治疗不足：中国数据 1.Hu D, et al. Chin J Intern Med; 43:491 . 2.Hu D, et al. Chin J Intern Med; 42: 157. 3.China QUEST Investigators, Stroke 2010;41:967-974 51% 5% 44% 一般人群 1 因急性卒中住院 3 90% 房颤住院 2 10% 华法林 无抗凝 阿司匹林 急诊房颤患者的抗凝现状-全球注册 China 10% 抗凝治疗的指南依从性差:中国住院患者回顾性研究 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 53.5% 9.8% 37.0% 43.7% 8.9% 47.3% 无抗栓治疗 华法林 阿司匹林 CHADS2 ≥1 (n=3944) CHADS2 1 (n=562) 百分比 指南依从性差的原因 1. VKA实际应用中的困难 监测和剂量调整不方便，药物食物相互作用，患者的依从性差 2. 医生对于抗栓获益风险的观点1–3 VKA：低估获益,高估出血 阿司匹林: 高估获益,低估出血