心脏瓣膜病课件_1.pptVIP

熟悉心脏瓣膜病的病理解剖与病理生理 掌握心脏瓣膜病的临床表现特点， 掌握心脏瓣膜病的主要护理措施及健康指导重点 梨形心 靴形心 潜在并发症：心力衰竭。 护理措施： 1）避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心律失常，避免劳累、情绪激动。 2）心力衰竭的观察：监测生命体征，有无呼吸困难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。 潜在并发症：栓塞。 护理措施： 1）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大及附壁血栓；心房颤动；长期卧床。 2）遵医嘱用药：抗心律失常、抗血小板聚集药物。 3）休息与活动：左房内巨大附壁血栓者绝对卧床休息，以防脱落造成栓塞。病情允许时鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。 4）栓塞的观察与处理：密切观察栓塞征象，一旦发生，立即报告医生并协助处理。 1．有感染的危险（infection，risk for） 与机体抵抗力下降有关。 2．潜在并发症　心绞痛、心律失常、感染性心内膜炎、猝死等。 3．无能性家庭应对 与家属长期照顾病人导致体力、精神、经济上负担过重有关。 4．焦虑 （anxiety）　与担心疾病预后、工作、生活与前途有关 。 脉压增大常见于下列哪项疾病 　　A、心包积液 　　B、缩窄性心包炎 　　C、主动脉瓣关闭不全 　　D、低血压 　　E、主动脉狭窄 颈动脉明显搏动主要见于。 　　①主动脉瓣关闭不全 　　②二尖瓣关闭不全 　　③三尖瓣关闭不全 　　④主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 aortic regurgitation 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形 每搏容量 主动脉内血液在 舒张期返流入左室 左室离心性肥厚 左心衰 左室舒张末容量 主动脉瓣关闭不全 心悸、头部动脉搏动感 劳力性呼吸困难等左心衰竭表现 头晕、心绞痛 症状 主动脉瓣关闭不全 望诊：心尖搏动向左下移位 颈动脉搏动明显，点头运动 触诊：抬举性心尖搏动 叩诊：心浊音界向左增大 听诊：主动脉瓣第二听诊区高调叹气样舒张期杂音 Austin-Flint杂音 外周血管征。 体征 周围血管征：包括点头征、水冲脉、股动脉枪击音、毛细血管搏动征等。 Austin Flint杂音：指在心尖区听到的舒张中晚期隆隆样杂音，系因严重的主动脉反流使左心室舒张压快速升高，使二尖瓣处于半关闭状态，对于前向快速血流构成狭窄所致。 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 X线检查：靴形； ECG 左心室肥厚及继发ST-T改变； 超声心动图：可显示瓣膜和主动脉根部形态 主动脉瓣心室侧探及全舒张期反流束； 核素检查：判断左室功能； 主动脉造影：半定量反流程度。 实验室及其他检查 主动脉瓣关闭不全 主动脉第二听诊区典型舒张期杂音 周围血管征 超声心动图 诊断要点 正常心影 主动脉瓣关闭不全 内科治疗：参照“主动脉瓣狭窄” 外科治疗：人工瓣膜置换术 治疗要点 四种瓣膜病特征对比 周围血管征 二尖瓣面容 other signs S1减弱 S1正常 S1减弱 S1增强 OS cardiac sound 主动脉瓣第二听诊区舒张期杂音 Austin-Flint 杂音 主动脉瓣第一听诊区收缩期杂音 心尖部收缩期杂音 心尖部舒张期杂音 murmur 心悸、头部动脉搏动感、左心衰症状 三联症（呼吸困难、心绞痛、晕厥） 无症状 疲乏无力 呼吸困难 左心衰症状 右心衰症状 symptom 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 二尖瓣狭窄 左心室全舒张期反流束 主动脉瓣口面积减小、跨瓣压差增大 左心房内收缩期高速反流束 城墙样改变 Echocardi-ography 左室肥厚劳损 左室肥厚劳损 左心房增大、左室肥厚劳损 二尖瓣型P波 房颤 ECG 靴形 心影可正常 向左扩大 梨形 X-ray 左室 左室 左房-左室 左房-右室 受累部位 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 二尖瓣狭窄 四种瓣膜病特征对比 体温过高（hyperthermia） 与风湿活动或合并感染有关。 护理措施： 1）饮食：高热量、高蛋白、高维生素易消化 2）休息与活动：根据有无风湿活动和并发症 3）病情观察：如体温的观察 4）对症护理：高热的护理 5）用药护理：苄星青霉素、阿司匹林、华法林 避免诱因 疾病及治疗知识宣教 预防感染 病程长短不一 最常见的死因是心力衰竭 手术治疗可显著提高病人 生活质量和存活率 * * 第三章 循环系统疾病病人的护理 第