儿童支气管哮喘诊断与防治课件_2.pptVIP

儿童支气管哮喘诊断与防治指南解读（中国·2008） 温州医学院附属育英儿童医院呼吸科 指南作者 陈爱欢 李昌崇 赵德育 陈志敏 洪建国 执笔 参加本指南审定的专家(以姓氏笔画为序) : 万莉雅 王亚亭 王莹 邓力 任筱眉 农光民 刘长山 刘传合 刘恩梅 朱晓萍 江载芳 何庆南 李云珠 李昌崇 杨永弘 沈叙庄 陆权 陈志敏 陈坤华 陈育智 陈爱欢 陈慧中 季伟 尚云晓 林荣军 范永琛 郑跃杰 俞善昌 洪建国 胡义吉 赵顺英 赵德育 栾斌 崔振泽 盛锦云 傅文永 董宗祈 中华儿科杂志,2008,46(10):745-753. 前 言 支气管哮喘是儿童期最常见的慢性痰病。 近十余年来患病率明显上升，严重影响儿童身心健康，给家庭和社会带来沉重精神和经济负担。 早期干预和管理有利于疾病的控制，改善预后。 在我国2003年修订的《儿童支气管哮喘防治常规》基础上，参照近年哮喘防治指南和循证医学证据，并结合我国儿科临床实践特点重新修订。 主要内容 哮喘的定义 儿童哮喘 诊断标准 5岁以下儿童喘息 分期与分级 儿童哮喘的治疗 哮喘的防治教育与管理 主要内容 哮喘的定义 儿童哮喘 诊断标准 5岁以下儿童的喘息 分期与分级 儿童哮喘的治疗 哮喘的防治教育与管理 定义 由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。 这种慢性炎症导致气道高反应性(AHR)，由于变应原或其他因素引起的可逆性气道阻塞性疾病。 临床表现为反复发作性咳嗽和带哮鸣音的呼气性呼吸困难（喘息），可自行或经治疗后缓解。 常在夜间和（或）清晨发作，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。 主要内容 哮喘的定义 儿童哮喘 诊断标准 5岁以下儿童的喘息 分期与分级 儿童哮喘的治疗 哮喘的防治教育与管理 主要内容 哮喘的定义 儿童哮喘 诊断标准 5岁以下儿童的喘息 分期与分级 儿童哮喘的治疗 哮喘的防治教育与管理 诊断标准 反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。 除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。 诊断标准 临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项： 支气管激发试验或运动激发试验阳性； 证实存在可逆性气流受限： ①支气管舒张试验阳性：吸入速效B2受体激动剂[如沙丁胺醇(Salbutamol)]后15min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12％或 ②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸入)糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥12％； 最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测1-2周)≥20％。 符合第1-4条或第4、5条者，可诊断为哮喘。 咳嗽变异性哮喘 咳嗽持续4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重，干咳为主； 临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效； 抗哮喘药物诊断性治疗有效； 排除其他原因引起的慢性咳嗽； 支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率(连续监测l一2周)≥20％； 个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。 以上1-4项为诊断基本条件 主要内容 哮喘的定义 儿童哮喘 诊断标准 5岁以下儿童的喘息 分期与分级 儿童哮喘的治疗 哮喘的防治教育与管理 5岁以下的儿童喘息 喘息在学龄前儿童是非常常见的临床表现，非哮喘的学龄前儿童也会发生反复喘息。 5岁以下儿童喘息分成3种临床表型和自然病程： 早期一过性喘息：多见于早产和父母吸烟者，喘息主要是由于环境因素导致肺的发育延迟所致。 早期起病的持续性喘息(指3岁前起病)：患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，本人无特应症表现，也无家族过敏性疾病史。(2岁,鼻病毒居多) 迟发性喘息／哮喘：这些儿童有典型的特应症背景，往往伴有湿疹，哮喘症状常迁延持续至成入期，气道有典型的哮喘病理特征。 5岁以下的儿童喘息 80％以上的哮喘起始于3岁前，具有肺功能损害的持续性哮喘患者，其肺功能损害往往开始于学龄前期。 目前尚无特异性的检测方法和指标，可用于对学龄前喘息儿童作出哮喘的确定诊断。 喘息儿童高度提示哮喘诊断的临床症状特点： 多于每月1次的频繁发作性喘息； 活动诱发的咳嗽或喘息； 非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽； 喘息症状持续至3岁以后。 哮喘预测指数 在过去1年喘息≥4次，具有1项主要危险因素或2项次要危险因素