心房阡颤治疗（中体）PPT课件.pptVIP

ACC/AHA/ESC 心房纤颤治疗指南介绍 中铁一局咸阳医院内一科 心房纤颤是最常见的心律失常，发病率随年龄增长而增加。房颤常合并器质性心脏病。与房颤相关的血流动力学障碍和栓塞事件发生率显著增加，并引起死亡和很高的医疗费用。据此ACC、AHA和ESC成立了一个委员会，并邀请了European Heart Rhythm Association （EHRA）和Heart Rhythm Society（HRS），参考2001年心房纤颤治疗指南，检索了2001～2006年的相关文献，制定了这个指南。 与2001年指南的不同点 增加了2001年以后的研究成果，证据更充实。 把节律控制和接近长期心率控制进行了对比。 新指南更体现了以病人为本。 该指南从对房颤认识及病因学开始，提出频率控制和预防栓塞优先。指出哪些病人该用什么方法纠正心律失常和维持窦律。 先进的导管消融术被采纳和推荐。包括病人选择，消融部位和手术绝对成功率以及仍然不十分明确的并发症发生率。 治疗房颤的药物只限于批准在北美和欧洲供临床和研究使用的药物。 有关特殊情况下易发生房颤的病人治疗，资料更翔实。 该指南和第一个指南比较是建立在更高水平证据上。 房颤病因和易患因素 电生理异常 自律性增强（局灶性房颤） 传导异常 (折返) 心房压升高 二尖瓣或三尖瓣病变 心肌病（原发或继发引起收缩或舒张功能障碍） 半月瓣异常 (心室肥厚) 主动脉或肺动脉高压（肺栓塞） 心内肿瘤或血栓 心房缺血 冠心病 炎性或心房浸润性病变 心包炎 淀粉样变性 心肌病 增龄引起的心房纤维化改变 房颤病因和易患因素 药物 酒精 咖啡因 内分泌失调 甲亢 嗜铬细胞瘤 自主神经张力改变 副交感神经活性增强 交感神经活性增强 心房壁内或与心房毗邻的原发或转移性肿瘤 术后 心脏、肺或食道术后 先心病 神经源性 蛛网膜下腔出血 非出血性严重中风 特发性(孤立性房颤) 家族性房颤 房颤分类 根据ECG、心外膜或心腔内电图、心房电活动标测或临床表现，有多种分类。 房颤在某一段时间可以改变，只能在一个给定的时间对它进行分类。 推荐的治疗方法分级 CLASSⅠ：治疗方法有益，有用、有效 CLASSⅠ益处＞＞＞危险 CLASSⅡ：有争议和/或持不同意见 CLASSⅡa：证据/意见侧重于有用/有效 CLASSⅡa益处 ＞＞ 危险 CLASSⅡb：较少有用/有效 CLASSⅡb益处 ≥ 危险 CLASSⅢ：一般认为无效 CLASSⅢ危险 ≥ 益处 证据等级 A：资料来自多个随机临床试验或meta分析 B：单项随机试验或非随机 C：专家意见、个案 治疗方案 一、房颤心室率的药物控制 CLASSⅠ： 1.持续性或永久性房颤，需用药物（多数为β阻滞剂或非二氢吡 啶类钙离子拮抗剂）控制安静状态下的心率。（B） 2.无预激的快速房颤，静脉β阻滞剂（艾司洛尔、美托洛尔或心 得安）或非二氢吡啶类钙拮抗剂（异搏定、地尔硫卓)以减慢心室 率。慎用于低血压或心衰患者。（B） 3.静脉毛地黄或胺碘酮控制房颤和房颤合并心衰的患者心室率， 使用前须排除存在旁道。（B） 4.运动时发生过房颤的病人，心率控制的程度应在运动时评估， 必要时调整药物以保持心率在生理范围。（C） 5.口服地高辛控制房颤病人安静时的心率有效，也用于合并心 衰，左室功能不全或经常不活动的病人。（C） 治疗方案 CLASSⅡa 1.地高辛和一种β阻滞剂或非二氢吡啶类钙离子拮抗剂联合用于 控制房颤病人安静和运动时的心率。药物选择应个体化，并调整剂 量避免心动过缓。（B） 2.当药物治疗不满意或发生副反应时，可消融房室结或附加旁路 以控制心率。（B） 3.在其它措施不满意或有禁忌症时，静脉胺碘酮能有效控制房颤 心室率。（C） 4.房颤合并旁路，当电复律不是非做不可时，可选择静脉普鲁卡 因胺或Ibutilide 。 （C） 治疗方案 CLASSⅡb 1.一种β阻滞剂，非二氢吡啶类钙拮抗剂或地高辛