常见传染病及寄生虫病课件.pptVIP

病理学 伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病。 病变主要累及全身单核巨噬细胞系统，尤以回肠淋巴组织病变最为显著，故又称肠伤寒。 临床症状有持续高热、相对缓脉、神志淡漠、脾肿大、皮肤玫瑰疹和白细胞减少。 病理变化 肠道病变 其他单核巨噬细胞系统的病变 其他器官的病变 肠道病变 髓样肿胀期 坏死期 溃疡形成期 愈合期 由于上述肠道病变，临床上可出现食欲减退、腹部不适、腹胀、便秘或腹泻及右下腹轻压痛。粪便细菌培养在病程第二周起阳性率逐渐增高。 其他单核巨噬细胞系统的病变 肠系膜淋巴结 脾(急性红色脾肿胀) 肝 骨髓 其他器官的病变 心肌：水肿，相对缓脉 肾：免疫复合物性肾炎 皮肤：表皮下菌栓、躯干部玫瑰疹 肌肉：凝固性(蜡样)坏死 中枢神经系统： 胆囊：长期有菌?重要的传染源 结局及并发症 细胞免疫在对抗病菌上起主要作用。随着免疫力的增强，病变随之愈合而告痊愈。 如无并发症，不经治疗，通常在4～5周后痊愈，病后可获得较强的免疫力。 使用氯霉素等抗生素治疗可使病程缩短、症状减轻，但停药后复发率有所增加。 并发症主要为肠出血和肠穿孔，常发生在疾病的第三周，是造成病人死亡的主要原因。 细菌性痢疾是痢疾杆菌引起的一种常见肠道传染病。 病变主要为结肠粘膜的纤维素性炎。 临床症状有发热、腹痛、里急后重和频繁排粘液脓性便或脓血性便。 终年均可发生，但以夏秋季为多见。 儿童发病率一般较高，其次是青壮年，老年患者较少。 病理变化及临床病理联系 病变主要侵犯大肠，特别是乙状结肠和直肠，愈近肛门病变愈严重。严重者全部大肠甚至回肠下段也可受累。 临床上常有下痢频繁及里急后重症状。 根据病变性质和病程长短的不同，一般可分为急性和慢性两种。 急性细菌性痢疾 慢性细菌性痢疾 病理变化 病变主要发生在盲肠和升结肠，其次为乙状结肠和直肠。 组织呈液化性坏死(变质性炎)，炎症反应不明显，在坏死组织中易找到阿米巴滋养体。 可分为急性期和慢性期。 急性期 肠粘膜表面有多数灰黄色隆起的点状坏死或浅在溃疡→形成口小底宽如烧瓶状的潜行性溃疡→表面的粘膜大片坏死脱落形成大溃疡 附近组织炎症反应轻微，在坏死区边缘及肠壁小静脉腔内可找到阿米巴滋养体。 主要临床表现为腹痛、腹泻，大便量多且因含大量粘液、血液及坏死组织而呈棕红色糊状(果酱样稀便)并伴有腥臭味，可检出滋养体。里急后重症状较菌痢轻，全身中毒表现也很轻微。 多数可治愈，少数可引起肠穿孔或转为慢性。 慢性期 常反复发作，病程可达数年以上。 肠道病变甚为复杂。坏死、溃疡、肉芽组织增生和瘢痕形成交替进行或同时并存。 粘膜可增生形成息肉，最终可使肠粘膜完全失去正常形态。 肠壁可因纤维组织增生而增厚变硬，严重时可引起肠腔狭窄而致肠梗阻。 肠外阿米巴病 阿米巴性肝脓肿：最常见。多位于肝右叶，单发，大小不一。脓肿腔内为果酱样物质，脓肿壁呈破絮状外观，炎症反应不明显(不同于一般脓肿)。临床上常表现为长期发热、右上腹痛、肝肿大和压痛、全身消耗等症状。 阿米巴性肺脓肿：多直接由肝脓肿蔓延而来，多位于右肺下叶，单发。喀褐色痰。 阿米巴性脑脓肿：常为多发 皮肤阿米巴：肛周皮肤 两种痢疾的比较 下列肠道传染病中最易引起穿孔的是： 肠结核病 阿米巴痢疾 肠伤寒病 细菌性痢疾 肠道霉菌病 是由脑膜炎双球菌引起的急性呼吸道传染病 可呈散发或流行，多见于冬春季 常发生于10岁以下儿童 主要病变为脑脊髓膜的急性化脓性炎 隐性感染率高，仅约1%为典型流脑表现（即高热、头痛、呕吐、皮肤瘀点及各种脑膜刺激征） 人感染后对本群病原菌可产生持久免疫力 病理变化 普通型 暴发型 普通型 最常见，根据病变发展过程可分为三期。 上呼吸道炎症期：出现呼吸道感染症状。 败血症期：临床表现为皮肤、粘膜的瘀点或瘀斑，血涂片脑膜炎球菌(+)。 脑膜炎期：脑脊髓膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，脑的沟回被脓液掩盖。脑脊液循环发生障碍。镜下见蛛网膜下腔增宽，内含大量中性WBC、纤维素和少量单核细胞、淋巴细胞浸润，血管高度扩张充血。革兰染色可见脑膜炎球菌。 暴发型 起病急骤，病情凶险，病死率高，可分为两型： 败血症型：多见于儿童，主要表现为败血症而脑膜的炎性病变轻微。患者常短期内出现皮肤、粘膜的广泛性瘀点、瘀斑，同时因中毒性休克及DIC，一般在起病24小时内死亡。 脑膜脑炎型：除脑膜炎症外，脑组织中有中性WBC浸润，甚至脑组织坏死，可发生广泛的脑水肿及急剧的颅内压增高。严重者可形成急性脑疝。 临床病理联系 除发热、白细胞增多等全身感染症状外，主要有以下神经系统症状。 脑膜刺激征：临床表现为颈项强直(角弓反张)、克氏征(屈髋伸膝征)阳性等。 颅内压升高：临床表现为剧烈头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿、昏迷、抽搐及小儿前囟饱满等症状。 脑脊液改变：脑脊液压力