尿毒性瘙痒症PPT课件.pptVIP

尿毒性瘙痒症;尿毒症患者皮肤问题的发生率接近100%，种类很多，表现为皮肤瘙痒、皮肤坏死和感染、皮肤硬化及色素沉着等。本次课程讨论皮肤瘙痒。;皮肤瘙痒是尿毒症患者的常见临床表现，也是常见的并发症之一。发生率约60%，而其中37%的患者表现为严重瘙痒。尿毒性瘙痒症引起了患者的严重不适、焦虑、抑郁、和睡眠障碍，对生活质量有重大影响，2006年的DOPPS（透析预后与实践模式研究）表明尿毒性瘙痒症与透析患者死亡风险增加相关，主要因素是睡眠质量。arita（不知道为个人还是组织，非日本成田机场）则认为，严重皮肤瘙痒，死亡危险比为1.595，说明与死亡独立相关。;发病机制;b.免疫炎症假说。尿毒性瘙痒症是一种免疫性炎症反应，而非局部皮肤疾病。c.阿片类物质假说。d.组胺与甲状旁腺激素机制。血浆中组胺水平的升高可能与瘙痒的发生有关，PTH能刺激肥大细胞增生，进而引起组胺释放增加。行甲状旁腺切除术后的患者，瘙痒症状可完全消失，但并不是所有的甲状旁腺功能异常的患者都会有瘙痒的发生。e.与透析方案的选择、蛋白质衍生物、贫血等相关。如消毒用的碘、福尔马林、环氧乙烷等。;临床表现：;因病因不十分明确，治疗方法虽多，但没有一种药物或者方法能达到满意的疗效。;效果不满意，但至少有治疗，大体以下四方面：;b.物理治疗：宽普中波紫外线，UVB，波长280nm-315nm，可达到真皮层，可能机制为抑制淋巴细胞活性，减少淋巴因子生成。 c.系统治疗：加巴喷丁，r-氨基丁酸类似物，抗惊厥，透析后口服，不良反应主要表现在神经毒性方面。阿片类K受体激动剂纳呋拉啡可通过激活K受体而抑制瘙痒的产生，具有较高的安全性。5羟色胺受体拮抗剂昂丹司琼无效，但格拉司琼有效。沙利度胺有一定效果，但致畸，仅用于非生育患者，还可致多发神经病。口服活性炭6g/d，可明显改善症状。尼麦角林口服30mg/d或透析中静脉使用5mg。抗组胺药疗效欠佳。;d.肾脏替代及相关治疗。包括充分透析、甲状旁腺手术，肾移植等。疗效最好的是肾移植，充分透析的效果远不如肾移植，说明尿毒性瘙痒症不能单用尿毒毒素解释。 ;规范治疗措施，实行治疗个体化;尿毒性瘙痒症治疗的前提，是提高血液透析充分性，治疗甲状旁腺功能亢进，纠正钙磷代谢紊乱。 1.血液透析充分，3次/周。 2.甲状旁腺功能亢进，外科手术治疗是唯一有效的措施。PTH低也不行。 3.钙磷代谢紊乱，低钙与饮食用药相关，摄入少，缺维生素D，高钙可出现转移性钙沉积。高磷需充分透析，可口服足量磷结合剂。可考虑钙磷乘积。;五级治疗法;三级治疗法;Thanks~~~~~~