小肠肿瘤课件.ppt

LOGO 小肠肿瘤的诊断 中国医学科学院肿瘤医院 赵 平 *     比利时鲁汶大学博士 北京协和医院大外科副主任 教授、主任医师、博士生导师 中国医学科学院肿瘤医院院长 大外科主任 腹部外科主任 PET-CT中心主任 胰腺癌中心主任 中国医院协会肿瘤医院管理分会主任委员 北京医学会肿瘤分会主任委员 中国老年肿瘤专业委员会主任委员瘤中心 小肠的解剖 小肠上端始于幽门 下端经回盲瓣续接大肠 分为十二指肠 空肠 回肠 成人小肠平均长5-7米 空肠 回肠为腹膜内位器官 通过小肠系膜附着于腹后壁 活动性很大 盘踞在结肠下区 迂曲回环形成许多小肠袢 部分小肠袢位于骨盆腔中 小肠肿瘤的概况 原发性小肠肿瘤占胃肠道肿瘤2%-5% 原发性小肠恶性肿瘤占胃肠道恶性肿瘤1% 小肠肿瘤与原发性小肠恶性肿瘤之比1：4.66 小肠肿瘤的概况 小肠肿瘤有40余种不同的组织学类型 95%以上是腺癌、类癌、间质瘤（GIST）或淋巴瘤 小肠腺癌常见于老年人 尤为70岁以上的男性 所有小肠肿瘤中神经内分泌肿瘤占44% 其次是腺癌（33%） 淋巴瘤（15%） 胃肠道间质瘤（7%） 全世界小肠腺癌的年发病率为每百万人口7.3例发达国家的发病率较发展中国家高 十二指肠 十二指肠长约25-30厘米 位于胃幽门与空肠之间 呈马蹄铁形状包饶胰头 十二指肠分为上部 降部 横部和升部 空肠 回肠为腹膜内位器官 小肠肿瘤的临床表现 小肠 腺瘤-腺癌 出血 贫血 肠梗阻 小肠平滑肌肉瘤 腹痛 腹块 出血 恶心 呕吐 贫血 小肠平滑肌肉瘤三大特征 腹块 黑便 腹痛 小肠纤维瘤 纤维肉瘤 腹痛 偶有出血 小肠类癌 腹痛 腹泻 恶心 呕吐 食欲减退 消瘦 类癌综合征 面部潮红 腹痛 心悸 哮喘 肢体麻木 小肠恶性淋巴瘤 腹痛 恶心 呕吐 腹泻 便秘 食欲减退 消瘦 贫血 小肠肿瘤的临床表现 首发症状与原发肿瘤位置相关 十二指肠壶腹周围区肿瘤可表现为无痛性黄疸 十二指肠梗阻 慢性出血症状 空回肠恶性肿瘤的表现多为非特异性 最常见的症状和体征包括消化道出血、腹痛、 肠梗阻（恶心、呕吐）、消瘦、贫血等 45%以上的患者有上述表现 小肠肿瘤的临床表现 小肠癌的症状出现要早得多 50%小肠肿瘤患者表现为梗阻或穿孔等急腹症 且随肿瘤增大而出现比例增高 小肠腺癌与其他恶性类型相比更易出现疼痛和梗阻 肉瘤经常表现为急性消化道出血 而淋巴瘤更常见的是肠穿孔 不同亚型好发部位不同 腺癌主要位于十二指肠 神经内分泌肿瘤多位于回肠 肉瘤和淋巴瘤可发生于小肠全长 小肠肿瘤的病理学分类 组织来源 良性肿瘤 恶性肿瘤 上皮 腺瘤 腺癌 结缔组织 纤维瘤 纤维肉瘤 平滑肌 平滑肌瘤 平滑肌肉瘤 脂肪 脂肪瘤 脂肪肉瘤 血管 血管瘤 血管肉瘤 淋巴管 淋巴管瘤 淋巴组织 假性淋巴瘤 网状细胞肉瘤 Hodgkin病 神经 神经纤维瘤 神经纤维肉瘤 神经鞘瘤 神经鞘肉瘤 嗜银细胞 类癌 小肠恶性肿瘤的形态学表现 环形狭窄 肠套叠 肠出血 肠穿孔 肠梗阻 肠瘘 小肠癌缺乏特异性的症状和体征 多数病例的诊断延误平均诊断延误时间是8-12个月 主要包括漏诊和误诊目前还没有成熟的检查流程 小 肠 癌 的 诊 断 ： 除非出现梗阻症状 在小肠肿瘤的诊断中不作为常规使用 腹平片可以有效的诊断50-60%的小肠梗阻 老年人急腹症要考虑小肠癌的可能 腹平片 这是一项需要足够时间来进行的全小肠连续对比造影检查 适合检查消化道腔内和粘膜的形态异常 左图上示空肠癌 小肠造影显示肠道狭窄 左图下示回肠淋巴肉瘤 小肠造影显示肠道粘膜形态的改变 全消化道造影 CT扫描已经成为非特异性腹部症状和急腹症的首选检查之一 CT扫描诊断腺癌、淋巴瘤和类癌的特异性分别达到70-80%、58%和33% CT既可作为肿瘤分期的手段 还可以评价病变肠外累及状况及远处转移情况 小肠肿瘤的CT诊断 CT小肠腺癌通常表现为肠壁环周增厚或不规则的溃疡边缘 与淋巴瘤和胃肠道间质瘤不同 腺癌肠腔狭窄通常比较僵硬 近端肠管扩张常见 十二指肠腺癌通常表现为腔内息肉 远端的息肉病变可以导致