小细胞肺癌现状与进展课件.pptVIP

现状与进展 * Radiation Oncology 小细胞肺癌 Cancer Center SYSU 临床分期 Cancer Center SYSU 广泛期 局限期 提要 治疗选择 脑预防照射 剂量分割 化疗方案 Cancer Center SYSU 放疗靶区 放疗时机 治疗选择 化疗 手术 放疗 Cancer Center SYSU Cancer Center SYSU 手术 VS. 放疗 Fox and Scadding, 1973 199 300 1 4 21 22 71 73 手术 放疗 中位值(天) 5年 1年 例数 组别 手术 VS. 放疗 化疗 VS. 放化疗 29 21 0.97 14.0 12.7 389 45/15 CAV EP Johnson (1988) 28 19 0.03 13.9 11.4 291 40/15 CAV +HE Perez (1984) 28 12 0.035 15.0 12.0 96 40/15 CMC /VAP Bunn (1987) CEV 化疗 Perry (1987) 作者 15 25 NS 13.1 14.6 399 50/25 2年S P值 MDS 例数 Gy/Fx Meta分析的结果 Cancer Center SYSU 5年生存率放化疗:11% 化疗:7%， Pignon 1992 2140 例 3年生存率放化疗:15% 化疗:9% Warde 1992 1911 例 放疗对治疗的影响 研究者/年份/例数 治疗选择 Cancer Center SYSU 化疗 ＋ 放疗 其余局限期 化疗 ＋ 姑息性放疗 广泛期 化疗 ＋ 肺叶切除 化疗 ＋ 放疗 T1-2N0 治疗方法 病期 化疗：EP Cancer Center SYSU VP16:75mg/m2，第1-5天 DDP:80mg/m2，第1天 每三周重复共4-6个周期 化疗：ICE Cancer Center SYSU VP16：75mg/m2，第1-3天 DDP：25mg/m2，第1-3天 IFO: 4.0mg/m2，第1天 每四周重复共4-6个周期 靶区：传统方案 (1980‘S) Cancer Center SYSU 化疗前原发灶 同侧肺门 双侧纵隔 双侧锁骨上区 缩小靶区疗效降低 (1980‘S) 0.003 18 58 28 24 化疗前 残留灶 Mantyla 1985 0.02 33 69 40 13 扩大野 缩小野 Perez 1981 0.04 34 69 38 16 扩大野 缩小野 White 1982 P值 胸腔复发 例数 靶区 作者 靶区：试验方案 Cancer Center SYSU 方案1：化疗前原发灶及临近淋巴引流区 2/3总剂量后缩小照射残留灶 方案2：化疗后残留灶，不照射引流区 缩小靶区未降低疗效 Cancer Center SYSU N.S 32 28 93 98 化疗前 残留灶 Kies 1984 0.86 33 36 12 50 扩大野 缩小野 IGR 1991 P值 胸腔复发 例数 靶区 作者 靶区推荐方案 Cancer Center SYSU 化疗后原发灶 同时放化疗1cm边界即可 同侧肺门 双侧中上纵隔 锁骨上区（必要时） 剂量 Cancer Center SYSU Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1989, 17:307-310 45-55 推荐剂量 58-75 61-84 57-77 20-31 局控率 50-60 45-50 40-45 40 剂量 剂量－效应 61 80 45 21 70 35 51 78 40 70 65分段 66 45分段 PACE IG-R 70 55分段 16 65 30 COP /CAV MGH 化疗 研究者 63 85 50 3y局控 2.5y局控 1y局控 放疗剂量 剂量递增 (Choi N) 5/5 5/5 55.5/37/25 1.5 2/5 2/5 50/40/26 1.25 3/7 2/7 45/30/19 1.5 4/6 4/6 50/33/23 1.5 60/40/26 1.5 4度粒 细胞减少 3-4度 食管炎 总剂量 Gy/Fx/d 分割 剂量Gy 剂量－效应 (Choi N) 70/35/47 2.0 3/4 0/4 56/28/38 2.0 1/4 0/4 60/30/40 2.0 1/4 0/4 66/33/45 2.0 4度粒 细胞减少 3-4度 食管炎 总剂量 Gy/Fx/d 分割 剂量Gy Cancer Center SYSU 时间－分割