小细胞肺癌课件_4.pptVIP

小细胞肺癌传统治疗现状 邱 萌 小细胞肺癌的化疗现状 化疗结构：诱导化疗＋维持化疗？ 　诱导化疗：初治首选ＥＰ方案，４－６周期 　维持化疗：首选ＣＡＶ方案，６周期 　 　　　　　　　　　 ＬＤ　　　　 ＥＤ　　 诱导化疗　　　　　　　６．８ｍ　　　　２５９ｄ　 诱导化疗＋维持化疗　　１６．８ｍ　　　３７２ｄ Ｐ值　　　　　　　　　０．０１　　　　０．００６ 　Ｇｏｌｄｉｅ－Ｃｏｌｄｍａｎ假说 交替化疗是否有效？ 建议： 局限期SCLC化疗方案初治首选以 VP-16、 DDP为基础的交替化疗方案 广泛期SCLC不强调交替化疗 提高化疗强度可否提高ＳＣＬＣＬ疗效？ 　 以ＥＰ方案为例： ①每周方案 ②四药联合 ③加大单次剂量 ④超大剂量化疗＋自体骨髓移植／外周血干细胞支持 结论：局部复发率、总生存期无改善，治疗相关性死亡增加 建议： EP方案（中剂量） VP-16 80mg/m2 d1-3 DDP 80mg/m2 d1 每3周重复 新药疗效如何？ 新药联合方案在复发和广泛期SCLC CPT-11、Topotecan在复发和广泛期SCLC治疗中表现出突出的疗效,有可能成为首选二线药物 局限期小细胞肺癌的放疗现状 是否应行放、化疗联合治疗？ Meta分析显示： 放、化疗如何安排？ 一致结论：早期、同步 　同步放、化疗时化疗剂量的弱化可能会影响治疗疗效。 　胸部放疗更适合于未发现远处转移而原发肿瘤控制欠佳（未达ＣＲ）的局限期ＳＣＬＣ　 放射野范围应包括那些区域？ 过去：原发肿瘤、同侧肺门、双侧纵膈、双 锁骨上区 现在：Ｎ０、Ｎ１者－－原发肿瘤、受累淋 巴结外２ｃｍ　 　　　Ｎ２、Ｎ３者－－还应包括上纵膈、 双锁骨上区 最佳放疗剂量、分割方式如何？ ＲＴＯＧ ３０Ｇｙ　ｖｓ　５０Ｇｙ：局部控制率为３７％　 ｖｓ　７９％，总生存率无差异 ４０Ｇｙ　ｖｓ　５０Ｇｙ：局部控制率、总生存 率无差异 ＮＣＣＴＧ 常规分割　１８０ｃＧｙ／次／日，５０．４Ｇｙ 超分割　　１５０ｃＧｙｂｉｄ／日，４８Ｇｙ 　　　 结论：局部控制率、总生存期无差异 预防性全脑放疗（ＰＣＩ） 早期（诱导化疗开始后的６０天内）优于延迟放疗（６０天后）：脑转移发生率下降５０－８０％ 超分割优于常规分割（１．２－１．５Ｇｙ　　ｂｉｄ，间隔〉６ｈ），总剂量３０－３５Ｇｙ 　晚期脑损伤不加重 建议用于原发灶达ＣＲ。经化疗未达 　ＣＲ者，ＰＣＩ的临床价值不清楚 Ｍｅｔａ分析结果 局限期小细胞肺癌的手术治疗 　 局限期ＳＣＬＣ化疗后２年生存率 ８．５％，进展期ＳＣＬＣ为２．２％ 　 化疗达ＣＲ者手术证实ＣＲ的为４－ 3７％，平均２０％ 　 局部复发是局限期ＳＣＬＣ治疗失败的主要原因，局部放疗仅降低２５％的局部 复发 建议手术适应症：用于Ⅰ、Ⅱ或高度选择的Ⅲａ期局限期ＳＣＬＣ ①Ｎ０者术后行放、化疗 ②放化疗后原发灶达ＰＲ以上者可手术 ③局部复发或原发灶化、放疗后变化不明显，又无远处转移者 强调：ＴＮＭ分期的准确性 * * 需进一步试验证明 ＥＤ （广泛期） ＬＤ （局限期） 分期 ８．６ ５９ ＰＥ／ＣＡＶ ８．１ ５１ ＣＡＶ ８．３ ６１ ＰＥ １６．８＊ ８０ ＊ ＰＥ／ＣＡＶ １２．４ ５５ ＣＡＶ １１．７ ７６ ＰＥ ＭＳ（ｍ） ＲＲ％ 化疗方案 *: p0.05 33-50 (PT) CPT-11 8-39（PT） Topotecan 19-25 (PT) Docetaxel 29 (PT),41 (NO PT) Paclitaxel 14 (PT) ,27 (NO PT) Gemcitabine 25（NO PT）,0-12.5 (PT) Vinorelbine ＲＲ％ 新药（单药） PT: prior therapy 28 70 77 Paciltaxel/IFO/DDP Kosmas NR 40 60 Gem/paclitaxel Domine 25 14 53 Paclitaxel/ADM Sonpavde 31 73 Paclitaxel/CBP Groeen NR 17 28 Topot