咽喉生理咽部症状学及炎性疾病协和课件.pptVIP

咽喉生理、咽部症状学及炎性疾病 中国医学科学院北京协和医学院 北京协和医院耳鼻咽喉头颈外科 王剑 一、咽喉生理 呼吸功能 发音功能（言语形成功能） 吞咽功能 防御和保护功能 调节中耳气压功能 扁桃体免疫功能 屏气功能 循环反射及情感表达功能 呼吸功能(咽、喉) 言语形成功能 喉----发音器官 咽----构音器官 吞咽功能 咽----吞咽动力来源及通道 喉----吞咽保护屏障 正常吞咽过程示意 正常吞咽时咽喉功能 咽部功能障碍患者吞咽情况 失去喉保护功能患者吞咽情况 防御和保护功能（咽） 咽反射：咽后壁---舌咽神经及迷走神经（感觉纤维）---孤束核---疑核---舌咽神经及迷走神经（运动纤维）---软腭肌肉，咽缩肌。 分泌物保护功能 调节中耳气压功能（咽） 扁桃体的免疫功能（咽） 扁桃体是一免疫活性器官 包括咽扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体 保护及屏气功能（喉） 喉的杓会厌皱襞、室带和声带，类似瓣状组织，具有括约肌作用，保护下呼吸道。 1、杓会厌皱襞……第一道防线 2、室带……第二道防线(气流易进难出) 3、声带……第三道防线(气流难进易出) 循环反射功能（喉） 情感表达功能（喉） 主动脉压力感受器的传入纤维经过喉的深部组织、交通支、喉返神经感觉支，传至中枢神经，经迷走神经等传出至心脏，形成反射弧。 喉对情绪表达很重要，如哭泣、呻吟、惊叹、大笑，仅靠面部的表情与手势，很难表达生动的情绪。 二、咽部症状学 咽痛 咽异常感觉 吞咽困难 构音异常 腭咽返流 咽痛 最常见咽部症状 包括：自发性咽痛、激发性咽痛 病因：咽部感染性疾病、肿瘤、解剖结构变异、神经性等 咽部感觉异常 咽异物感：器质性、功能性 其他症状 吞咽困难 构音异常 打 鼾 呼吸困难 鼻咽反流 三、咽部炎性疾病 急慢性咽炎 急慢性扁桃体炎 特殊咽部感染性疾病 急性咽炎 急性咽炎为咽部粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的急性非特异性炎症，常为上呼吸道感染的一部分。 病因：细菌、病毒、理化因素 诱因、病理改变 诱因 病理改变 症状及体征 局部症状 全身症状 体征 诊断和鉴别诊断 1．麻疹 2．猩红热 3．流行性感冒 4．传染性单核细胞增多症 5．急性粒细胞减少性咽峡炎 6．淋巴细胞白血病咽峡炎 治疗 全身治疗 局部治疗 慢性咽炎 慢性咽炎是咽粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分，属成年人的多发病， 临床上多将此病分为二型：慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎。 病因包括：局部因素、全身因素 病理改变 慢性单纯性咽炎 慢性单纯性咽炎又名慢性卡他性咽炎。咽黏膜层慢性充血，黏膜下结缔组织及淋巴组织增生，黏液腺肥大，分泌亢进。 慢性肥厚性咽炎 咽粘膜弥漫性充血肥厚，粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，形成咽后壁淋巴滤泡呈颗粒状隆起或毗连成片，咽侧束呈条索状肥厚隆起。 治疗 1．去除病因 2．局部治疗 慢性单纯性咽炎：漱口水、口含片、六神丸。 慢性肥厚性咽炎：药物、局部治疗（激光、冷冻、硝酸银治疗），但是范围不易过大。 3．激光、冷冻、硝酸银治疗。 4. 中医中药 急性扁桃体炎 定义 主要病原菌为乙型溶血性链球菌。非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌及腺病毒、鼻病毒、单纯性疱疹病毒也可以引起本病。许多病例为混合感染，病毒感染后常可使局部的细菌数量增多，易于继发细菌感染而变为化脓性。亦有厌氧菌、革兰阴性菌感染如大肠杆菌、变形杆菌等。 受凉、疲劳过度、烟酒过度有害气体等可为诱因。 症 状 1、全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎，起 病急，全身不适，恶寒发热， 常伴有便秘和食欲不振。 2、局部症状： ①咽痛 ②同侧耳痛 ③耳鸣和听力减退 ④颈淋巴结肿痛 ⑤呼吸困难 ⑥言语含糊不清 急性扁桃体炎特点 ①几乎均为两侧扁桃体同时感染 ②有相对固定的病