第三章骨和关节感染课件.ppt

第三章 骨与关节感染 骨痈疽、骨痨的概念和病因病机 急性化脓性骨髓炎的病原学特点 慢性化脓性骨髓炎的病理学特点 骨痈疽（化脓性骨髓炎）和关节疽毒（化脓性关节炎）、骨痨的临床表现、诊断和鉴别诊断 第 一 节 概述 骨与关节感染主要包括： 化脓性骨髓炎 “骨痈疽” 化脓性关节炎 “关节流注” 骨与关节结核， “骨痨” “疽”或“骨疽”，有时痈疽并提： 其病变深沉，初起皮色不变，漫肿无头，损害以骨骼为主。 “关节流注”： 生于关节的痈疽 “骨痨”：以“痰”命名 ，与“阴疽、骨疽”，区分开来， 第 二 节 急性化脓性骨髓炎 一. 定 义： 急性化脓性骨髓炎是指由化脓性细菌引起的骨髓腔骨和骨膜的急性化脓性炎症。中医称为“附骨痈”。 二． 概 说： 国内： 灵柩*痈疽篇：疽 ，《刺节真邪篇》“骨蚀”。 《三国志*魏书》记载了第一个骨髓炎医案，为华佗所治。 南北朝*陈延之《小品方》：附骨急痈 附骨缓痈 。 隋*巢元方：附骨痈，附骨疽，记载好发部位及治法。 孙思邈： 提出除死骨法。 清：开刀除死骨并温补 。 国外：希波克底、盖伦时代有记录，但无系统疗法。 1810 英国的威廉*海伊（William Hey）瘘管扩创，死骨 摘除，灌注疗法。 1893 Friedreich 早期扩创处理新鲜开放性骨折，应用于一次世界大战。 1927 奥尔氏 （Willorr）早期制动，石膏封闭创口处理 三十年代 抗菌素的应用，死亡率下降。 四十年代 抗菌素+去局部死骨，肌肉填塞腔内疗法。 三、好发部位、年龄、感染部位 （1） 好发部位：上肢20%，肱骨10%，其他10%，下肢80%，股骨20%，胫骨50%，其他10% （2） 好发年龄：儿童、男女2-12岁小儿，青壮年 （3） 感染部位：干骺端（血源性） 四、 病 因 致病菌多为金黄色葡萄球菌，次为溶血性链球菌，伤寒杆菌，肺炎双球菌。 感染途径侵入骨内： 1、血源性感染： 2、外伤性感染： 3、直接蔓延： 中医认为主要是： 热毒入骨，损伤感染，正气虚弱和发病原因。 1、血源性感染：由身体远处的某一感染病灶，通过血运播散停留骨组织。 好发于长骨的干骺端： 生长活跃； 毛细血管网丰富，血流缓慢； 细菌容易在此繁殖 细菌栓塞，局部组织坏死， 2、外伤性感染：因外伤引起开放性骨折或穿透性损伤组织，也可因手术伤口感染，直接累及到骨造成骨的感染，或者手术植入物。 好发于长骨的干骺端： 干骺端毛细血管网破裂出血 抵抗力降低，易受感染 血肿 ，细菌的生长 3、直接蔓延：由邻近软组织感染直接蔓延到骨组织。 好发于长骨的干骺端： 全身性疾病、营养不良等 抵抗力降低，易受感染 无论感染途径如何，化脓细菌的存在，是造成急性化脓性骨髓炎的先决条件，机体抵抗力差，局部抵抗力弱，细菌毒力大，是造成急性化脓性骨髓炎必须具备的发病条件， 病理特点 病理特点： 骨质破坏、坏死、反应性骨膜增生和新骨形成相互并行。 早期以破坏、坏死为主，后期以增生、新骨形成为主 转归 取决于患者的抵抗力、细菌毒力和治疗措施的得当与否 1、身体抵抗力强、细菌毒力弱、能获得及时有效的治疗，病变可能痊愈或形成局限性脓肿 2、身体抵抗力弱、细菌毒力强、治疗延误或不当，病灶迅速扩大形成弥漫性骨髓炎 3、出现“走黄、内陷”病变，引起脓毒血症、菌血症和败血症等全身感染性病变 五、病理（血源性为例） 1、 脓 肿 形 成 途径一： 病灶区的脓毒向外蔓