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先天性肌性斜颈 甘肃中医学院中医医疗系 先天性斜颈分类 先天性骨性斜颈：少见。 先天性肌性斜颈 先天性肌性斜颈 病理基础：一侧胸锁乳突肌纤维化和短缩引起 病因： ?胎儿胎位不正或受到不正常的子宫壁压力所导致的头颈部姿态异常，阻碍胸锁乳突肌的血运引起 ?分娩时胸锁乳突肌受产道或产钳挤压或牵引而受伤出血，血肿机化导致 ?胸锁乳突肌的营养动脉栓塞或静脉回流受阻，导致肌纤维发生退行性变 诊断 ?难产病史 ?上述临床表现 ?常规拍摄颈椎X-ray来排除骨质异常 鉴别诊断 ⒈ 骨性斜颈：胸锁乳突肌无挛缩，X线片见颈椎异常 ⒉ 颈椎结核：颈部各方向主动及被动活动都受限，伴有肌肉痉挛但无胸锁乳突肌挛缩，颈部活动可有疼痛。X线片显示颈椎破坏和椎前脓肿 ⒊ 颈椎自发性半脱位：有咽部或颈部软组织感染病史，后发生斜颈。颈部活动受限，疼痛。X线片见颈椎半脱位，常见于1，2颈椎之间。 ⒋ 眼肌异常：病儿视物时须采取斜颈姿势，以避免复视。胸锁乳突肌无挛缩，斜颈可主动或被动矫正 ⒌ 听力障碍：一侧听力障碍，病儿于倾听时表现为斜颈畸形，但无固定性斜颈畸形，无胸锁乳突肌挛缩或颈椎异常 预后 治疗要早，效果越好 婴儿期可采用非手术疗法，部分可治愈 儿童期或胸锁乳突肌挛缩不严重者，需手术治疗 胸锁乳突肌挛缩严重，颜面不对称很明显，年龄较大时不能恢复正常 治疗原则 非手术疗法：治疗时间3个月左右 1 方法：局部热敷，按摩，卧位固定及手法扳正（出生后2周开始） 2 适合年龄：出生后不满半岁的婴儿 3 目的：促进局部肿块消散，防止肌纤维挛缩 手术治疗： ⒈ 6个月到12岁采用非手术疗法失败或斜颈明显的患儿 ⒉ 12岁以上的，脸部畸形不明显也可手术治疗 ⒊ 年龄较大，畸形严重者，手术后难以恢复面部畸形 常用手术方法 方法：直视下切断胸锁乳突肌在胸骨和锁骨部的肌腱 麻醉：全麻或基础麻醉加局麻，也可颈丛麻醉（患者配合） 体位：仰卧位，头偏向健侧 * *