低血压和休克2012.ppt

一、定义（Definition） 1、低血压：成年人肱动脉血压低于90/60mmHg； 2、休克(Shock)：是指血压由正常或较高水平突然明显下降所导致的急性循环功能不全综合征，是各种严重疾病的常见并发症。 一、定义（Definition） 绝对-血容量丢失 氧 缺 陷 有效 循环血量锐减→组织灌注不足→ 急性临床综合症 相对-血管床扩张 二氧化碳过剩 是人体对有效循环血量锐减的反应； 是组织灌注不足所致的代谢障碍及细胞受损的病理过程。 决定血压的三要素： 心脏泵血功能、血容量与血管张力 血压调节机制： 神经调节： 体液调节： 二、有效血循环的影响因素 心血管系统的8个主要成份 ⒈血管内容量（Intravascu1ar Vo1ume） ⒉心脏排量（Cardiac 0utput） 心率，收缩性，负荷（前，后） ⒊阻力循环（Resistance Circuit） 动脉张力影响（小动脉）：⑴心室负荷 ⑵动脉血压 ⑶血流分布（全身，器官） ⒋毛细血管交换网（Capillary Exchange Network） 营养交换和体液流动（血管内外） 二、有效血循环的影响因素 心血管系统的8个主要成份 ⒌小静脉（Venules）占总血管阻力的10～15% 小静脉张力↑→毛细血管静水平↑ ⒍动静脉直捷通路（Arteriovenous Connections） 毛细血管网的转流通道一无效营养交换 ⒎静脉容量循环（Venous Capacitance Circuit） 占80%的血管内容量 ⒏主干血流开放（Mainstream Patency） 三、休克分类（Classification）㈠病因分类（Etio1ogic） ⒈经典分类 ⑴低血容氧性休克（Hypovo1emic Shock） ⑵感染性休克（Septic Shock） ⑶创伤性休克（Traumatic Shock） ⑷心源性休克（Cardiogenic Shock） ⑸神经源性休克（Neurogenic Shock） ⑹过敏性休克（Anaphy1actic Shock） 三、分类（Classification） ㈡血流动力学分类（Hemodynamic） 较多见而且特征性的是感染性休克。 区别 血流动力学 发展阶段 细菌学 受体学 温 高排低阻 休克早期 G+B多见 β 冷 低排高阻 休克晚期 G-B多见 α 三、分类（Classification）㈢病理生理分类（新分类） ⒈低血容量性（Hypovo1emic） ⒉心源性（Cardiogenic） ⒊阻塞性（0bstructive） ⒋分布性（Distributive） 休克基本分型 分 型 主要机制 常见疾病或诱因 低血容量性休克 全血丢失 胃肠出血/血管破裂/创伤 血浆丧失 胰腺炎/烧伤/肠梗阻 晶体丧失 急性胃肠炎/中暑 心源性休克 心肌病性 心梗/心肌挫伤/心肌病/毒性心肌抑制 机械性 瓣膜衰竭/室间膈缺损/室壁瘤/肥厚性 主动脉瓣下狭窄/萎缩性心肌病 心律失常性 快速性心律失常 阻塞性休克 心外阻塞 肺动脉栓塞/艾森曼格综合征/主动脉夹层