介入性超声诊断和治疗.ppt

介入性超声诊断与治疗 同济医院超声影像科 李开艳 历史背景 1880年 Ehrich首次进行了经皮肝穿刺活检 1961年 Berlyne用A超对尸体肾脏进行定位 和穿刺 1967年 Joyner 用A型和M型超声仪对常规穿 刺失败的胸腔积液进行穿刺 1972年 Goldberg、Holm分别独立研制出带 有中心孔的穿刺探头，并用于腹部脏 器的导向穿刺 仪器与设备 2、引流管的基本结构 管尖：壁薄而径细，紧贴于穿刺针 或导丝上。 管体：前端可制成不同形状或开侧 孔。 管尾：可连接注射器或引流装置。 3、引流管的规格 4、引导钢丝 简称导丝，外层是由纤细不锈钢丝密卷绕成的弹性外鞘，其内包绕细钢丝芯，前端3-5cm无细钢丝芯。 四、器械的消毒灭菌 高温灭菌：金属器械 液体浸泡：部分橡胶、塑料引流管等 气体熏蒸：应用范围与浸泡法相似 包裹隔离：主要用于不能多次熏蒸和 浸泡的普通探头 五、引导装置、针具和引流管的临床选用原则 1、超声引导系统以能够显示清楚靶目标、穿刺径路和 穿刺针为原则。 2、针具和引流管的选择取决于穿刺或引流的目的、病变部位、深度、大小、组织特征等。 (1)实性肿物细胞学检查尽量使用细针。 (2)组织学活检粗、细针的选择应视组织性质而定,穿刺针可能通过空腔脏器时应选用细针。 (3)用于引流目的时尽量选用粗引流管。 一、超声引导穿刺的操作方法 1、间接方法：用于较大积液的抽吸或引流。 2、徒手方法 原则: a.有安全而距离较短的穿刺点和径 路。 b.有清晰的引导监视声窗，必须保持 穿刺针在扫查断面内并与扫查断面 平行。 优点：操作中可分别移动穿刺针或探头。 3、导向装置引导方法 原则：既能清楚显示靶目标，又能 选择距离近而安全的径路。 校准：应经常校准超声导向装置 （包括穿刺探头或穿刺架）。 二、彩色多普勒(CDFI)的应用 1、提高介入超声的安全性 (1)在使用活检枪穿刺时，CDFI对准确估测射程内是否有大血管极有帮助。 (2)各种炎性病变的穿刺诊断或治疗时，首先必须排除动脉瘤或动静脉瘘。 三、穿刺路径的选择 1、 选择最短途径 2、上腹部穿刺与胸膜腔 3、胆管穿刺 4、腹部穿刺与消化道 5、腹膜后穿刺途径的选择 四、影响穿刺准确性的因素 1、穿刺针与导向器或引导针配置不当 2、呼吸造成的移动 3、穿刺造成的移动 4、针尖形状的非对称性 5、组织的阻力过大或不均衡 五、穿刺针具的监视 1、尽可能增加穿刺途径与声束的夹角。 2、徒手操作过程中可通过从正前方观察穿刺针与探头扫描平面是否平行，若二者不平行，应侧动探头以达平行。 3、提高针尖位置显示率的方法 (1)轻弹针座，或以2-3mm的小幅度反复提插穿刺针。但切不可粗暴地推拉穿刺针，或企图在方向与角度不当的情况下在组织内强行移动穿刺针而指望对穿刺针进行校正。 六、穿刺前的准备 1、操作者应清楚患者以前的超声、CT或其他影像学检查资料。 2、介入医生必须明确施行介入性超声操作的临床原因和预期效果。 3、在操作前一定要征得患者的同意，患者有知情权。 4、患者凝血功能检查；有无麻药或其他相关药物过敏史。 5、操作前超声检查。 临床应用及评价 一、细胞学检查 1、适应证与禁忌证 超声检查能够显示的器官占位性病变，需要对其性质做出诊断者，原则上都是细针抽吸细胞学检查的适应症。 主要禁忌是对凝血功能障碍的病人或可疑动脉瘤的病变穿刺。 3、穿刺抽吸方法 （1）选用合适的体位，用普通探头选择进针部位 和径路。 （2）常规消毒、铺巾后，换用无菌的探头再次确定 穿刺点、径路的深度。 （3）局部麻醉。 （4）必要时以尖刀片破皮或刺入引导针。 （5）将穿刺针进入靶目标。 （6）拔出针芯，保持负压下，将穿刺针急速小幅度 上下提插。 （7）减除负压，拔针推片。 （8）95%酒精固定，甲苯胺蓝染色。 二、组织学活检 1、适应证和禁忌证 需要明确病变的组织病理学诊断， 且其