如西妥昔单抗.PPT

T3-4N0-3M0 RTOG 91.11结论影响更高要求 fit to receive cisplatin will be suitable for treatment with TPF. 亚分型趋势 RT/CCR 新辅助在联合CRT时并没有证明OS 功能保护上联合CRT时应谨慎 亚组分类 N2B/N2C-N3 个体化考虑更适合 术后同步放疗 根据病理亚组制定治疗方案： 化疗药物 分子靶向药物 术后治疗根据亚分型决定 联合多西紫彬超过顺铂 术前放疗 407 patients preoperative low-dose radiotherapy 20 Gy concurrent low-dose chemotherapy with cisplatin (12.5 mg/m2) preoperative radiotherapy was associated with improved survival (p= 0.002) 91 stage III-IV M0 oropharyngeal tumors Group A: RT (69.9 Gy) +?cetuximab? Group B: the same treatment with the addition of 12 weeks of?cetuximab?maintenance?therapy 分子靶向治疗模式 分子靶向治疗模式 根治 姑息 ？ ART 剂量解剖 个体化 诱导化疗 剂量靶区 治疗结束后5年 治疗策略：TP+C225新辅助联合 靶区Dose painting 多程ART 解剖、生物学行为、结构影像 分割方式 NCCN头颈部肿瘤指南特征 咽部以下： 下咽、喉 早期RT/S 有淋巴转移及T3-4综合治疗联合手术 声门上： 手术有下咽类似特点/手术补救 术前有重要地位 上颌窦肿瘤手术主导地位 唾液腺肿瘤的手术主体地位 特殊类型(黑色素肿瘤) 指南焦点 OS是目标 治疗策略 预后预测 循证医学与预测 个体化医学同等重要 MDT 中国头颈部鳞癌综合治疗专家共识 早期 （Tis-T1N0，部分T2N0） 功能和美容 RT/S(分化差的癌应首选放疗 /原位癌应首选手术) 喉原位癌可以进行内镜下手术切除或激光切除 局部晚期病变（任何T，N1-3，M0；T3-4N0M0） 口腔癌以手术治疗为首选 局部晚期喉癌、口咽癌、下咽癌可以选择： 手术+术后放化疗 同步放化疗 诱导化疗+放疗/放化疗/补救手术 复发和（或）转移头颈部鳞癌的治疗 积极寻求根治性手术 没有接受过放疗，应进行根治性放疗 年轻（70岁）及行为状态评分（PS评分）0和1的患者应考虑放疗同期联合化疗（铂类）或靶向药物（西妥昔单抗）治疗 没有局部治疗指征: 姑息性化疗和（或）靶向治疗是主要的手段 一线治疗:西妥昔单抗无论是联合顺铂还是卡铂都显示出良好的协同作用 紫杉醇单药联合西妥昔单抗不失为一个高效低毒的组合 影像学在头颈部肿瘤中的作用 PET-CT在头颈部肿瘤中的意义 预后的预测：颈淋巴结的SUV值有意义 生存：DFS 体素靶区分层 FLT对细胞增殖状态的靶区分层更接近肿瘤本质 淋巴结FDG假阴性 颈淋巴结SUV值对预后的预测 Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. -, No. -, pp. 1–8, 2009 highest FDG uptake are the most radioresistant voxel intensity-based plans comply with the planning constraints set for the organs at risk ADC = 0.00180 mm2/s) ADC =0.0089 mm2/s, MRI钠米技术淋巴显影功能诊断 A：TW2 B: 钠米铁造影 C: 穿刺病理- 分子靶区的dose painting 分子影像组学发展 分子影像表型 与功能影像结合 分子表型在MRI/CT新的研究方向 指导放疗靶区与预后 解剖部位及影像表现与分子表型、蛋白组学表达想结合，显示头颈肿瘤异质性特征 分子预测治疗与个体化 头颈部肿瘤放疗综合治疗 怎样看待放疗 解剖、剂量、生物靶区 ART的运用：时机的选择 分子标记物的研究 分子示踪的自适应