艾滋病职业暴露预防用药和注意事项.pptVIP

艾滋病职业暴露预防用药及注意事项 内容 艾滋病职业暴露预防用药 艾滋病职业暴露预防用药的注意事项 职业暴露后预防性用药方案 预防性用药开始的时间和疗程 预防性用药应当在2小时内实施 最迟不得超过24小时 即使超过24小时，也建议实施预防性用药 疗程：连续服用28天 预防性用药的适应证 当HIV感染状态不明或暴露源不明时，一级暴露后通常不进行预防用药 HIV感染状态不明时，二级或三级暴露后通常不进行预防 如果暴露源来源于HIV高危者则采取基本用药方案 职业暴露后的预防治疗 暴露源 暴露级别 HIV阳性（低传染性） HIV阳性（高传染性） 一级暴露 基本用药 基本用药 二级暴露 基本用药 强化用药 三级暴露 强化用药 强化用药 艾滋病职业暴露预防用药的注意事项 联合用药比单用一种药物优越 根据暴露所带来的HIV传播风险的水平高低，确定方案 注意抗逆转录酶病毒药物的毒性和药物相互作用 抗逆转录酶病毒药物的耐药性  怀孕期间抗逆转录酶病毒药物的应用 加强对用药的监测与评价 提供咨询服务和教育  观察药物的毒副作用 齐多夫定（AZT） 主要不良反应 骨髓抑制：严重贫血或嗜中性粒细胞减少症 胃肠不适：恶心、呕吐、腹泻等 CPK和ALT升高 乳酸性酸中毒和/或肝脂肪变性 观察药物的毒副作用 拉米夫定（3TC） 副作用少，且轻微 偶有头痛、恶心、腹泻等不适 观察药物的毒副作用 替诺福韦（TDF） 肾毒性 轻至中度消化道不适，如恶心、呕吐、腹泻等 代谢如低磷酸盐症，脂肪分布异常 可能引起酸中毒和/肝脂肪变性 观察药物的毒副作用 依非韦伦（EFV） 中枢神经系统毒性，如头晕、头痛、失眠、非正常思维等 皮疹 肝损害 高脂血症和高三酰甘油血症 观察药物的毒副作用 洛匹那韦/利托那韦（LPV/r） 主要为腹泻、恶心、血脂异常 头痛和转氨酶升高 监测 监测还应包括对所用药物不良反应的监测 血常规 肝功 肾功 监测 随访和咨询 对服用药物的毒性进行监控和处理 暴露后预防------欧盟2011年指南 暴露后预防的推荐 暴露的性质 暴露源的HIV血清学状况 血液 被静脉针、肌注针或血管内装置刺伤皮下或肌肉 HIV（+） 或血清状况不清楚但有感染HIV的危险因素 被尖的装置、静脉针、肌肉针或缝针刺伤皮下 粘膜或不完整的皮肤接触血液超过15min HIV（+） 生殖道分泌物 肛交或阴道性交 HIV（+） 或血清学状况不明但有感染HIV的危险因素 接受口交并有精液进入 HIV（+） 静脉吸毒 交换注射器、针头、制备液体或其他物品 HIV（+） 暴露后理想用药时间应该是4小时以内，不应晚于48小时 暴露后预防用药时间应该持续4周 标准的暴露后预防用药方案为：TDF/FTC（备选AZT/3TC）+克力芝片400mg/100mg bid 性暴露后应进行整个性健康方面的筛查 基本用药方案 强化用药方案 AZT+3TC（首先组合） D4T+3TC TDF+3TC 基本用药方案+克力芝 基本用药方案+EFV （孕妇前3个月忌用） HIV抗体的监测应在暴露发生在暴露后 立即 第4周 第8周 第12周 6个月 监测