风湿性心脏病课件_6.pptVIP

风湿性心脏病 患者，女32岁，汉族，农民，重庆人 主诉：活动后感心悸、气短1年，加重3天 现病史：幼时曾因风湿性心脏病二尖瓣狭窄、关闭不全入院治疗。1年前在上坡或登楼梯时感到头晕、心悸、气短，休息后好转。最近症状进一步恶化，2周来有时夜晚入睡后感到气闷而惊醒，并坐起喘气和咳嗽，3天前因感冒引起上述症状加重而入院。 体检：体温37.5℃，心率146次/分，血压14/10.9kPa(105/82mmHg)，呼吸36次/分，神智清楚，慢性病容，端坐呼吸，口唇明显紫绀，呼吸浅快，颈静脉怒张，心尖抬举性搏动。双肺湿罗音，心尖部可听到收缩期吹风样及舒张期隆隆样杂音。肝大于肋下5cm，有压痛。双下肢浮肿，腹水(+)。胸部X片可见自肺门开始的蝶形云雾状阴影，肺纹理增多。心脏呈球形，向左右扩大。心电图显示左心室劳损。多普勒超声心动图显示有二尖瓣狭窄和关闭不全，舒张期及收缩期右室壁普遍肥厚及动力增强，左右心腔扩大。 诊断：风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全；全心衰 1.该患者出现以下症状和体征：夜间阵发性呼吸困难；端坐呼吸；呼吸浅快；口唇明显紫绀；双肺湿罗音（肺部炎症有渗出或肺淤血时可以听到）；X线观察到自肺门开始的蝶形云雾状阴影（肺泡性肺水肿），肺纹理增多（淤血或感染）的原因是什么？ 心脏二尖瓣 狭窄 关闭不全 充盈期阻力增加， 部分血液回流至左 进入左心室血液减少 心房 左心室灌流不足，为保持正常射血量，心室加强收缩，左心室肥大，同时，左心房血液淤积，扩张肥大 左心衰 肺静脉、肺循环毛细 左心腔内压增大 血管压增大 组织液增多 阻碍肺静脉回流 肺水肿 肺淤血 1.平卧位时回心血量增加，右心室排血量增加，加重肺淤血；2.平卧位时膈肌上抬，压迫肺脏加重呼吸困难；3.夜间迷走神经张力增高，心率降低，左心室排血量降低，加重肺淤血，同时迷走神经兴奋使气管平滑肌收缩，加重呼吸困难。 1.端坐时，血液由于重力作用，部分转移至下半身，使回心血量减少，从而减轻肺淤血；2.端坐时，膈肌位置相对下移，胸腔容积相对增大，肺活量增加，减轻呼吸困难，特别是伴有腹水和肝脾肿大患者，端坐位使被挤压的胸腔得以放松，减轻呼吸困难；3.端坐呼吸减轻下半身水肿液吸收入血，减轻肺淤血。 在肺炎、肺水肿时，就可能由于肺泡壁的牵张感受器受病变的作用而提高敏感性，肺稍扩张，就反射地引起吸气的抑制，而产生呼气，以致这些病人的呼吸变得浅而快。 病理情况下，肺顺应性降低，肺扩张时使气道扩张较大，刺激较强，可以引起肺牵张反射，使呼吸变浅变快。 紫绀是由于动脉血氧分压降低，氧合血红蛋白减少，还原血红蛋白增加且超过50g/L，皮肤粘膜呈现紫兰色，而口唇皮肤较薄、色素较少，故紫绀比较明显。 2.该患者出现以下症状和体征：颈静脉怒张，双下肢浮肿，肝大，腹水(+)的原因是什么？ 左心衰 肺静脉压和肺毛心血管压增大 肺动脉高压 肺动脉内膜及中层变厚 肺动脉高压加剧 右心室负荷增加 右心室血液不能顺利排出 右心室血液淤积，扩张肥大 右心衰 体循环静脉血液淤积 颈静脉怒张 双下肢浮肿 肝大 腹水 3.该患者是如何从二尖瓣病变发展为心衰的？ 心脏二尖瓣 狭窄 关闭不全 射血阻力增加， 部分血液回流至左 进入左心室血液减少 心房 左心室灌流不足，为保持正常射血量，心室加强收缩，左心室肥大，同时，左心房血液淤积，扩张肥大 左心衰 肺静脉压和肺毛细血管压增大 肺动脉高压 肺动脉内膜及中层变厚 肺动脉高压加剧 右心室负荷增加 右心室血液不能顺利排出 右心室血液淤积，扩张肥大 右心衰 全心衰 4.病人的心率为什么会加快？有什么利弊？ 左心衰导致泵血不足 主动脉压降低 交感神经活动增