风湿性心脏病肾梗塞的护理分析课件.pptVIP

使用强心甙前护士要检测患者心率，心率在60次以上才能服药。 心内科会诊时提到INR达标后考虑停低分子肝素，那么INR代表什么？它与PT的关系怎样？心瓣膜病变患者INR要维持在什么状态才适宜？ 1、代表凝血酶原时间国际标准化比值。 2、13秒PT相当于1.0INR。 3、心瓣膜病变患者INR维持在2-3（1. 8-2.5）之间才可停用。 硝酸甘油在我科使用较频繁，它对血压的敏感性较强，那么微泵使用中护士针对此现象要注意些什么？ 1、回血不要手工推注或快键静推，以免短期内大量药液进入血循环，快速影响血压变化。 2、首次使用后5分钟要检测血压一次，血压稳定后30分钟检测血压1小时一次。 3、更改速度或浓度不要在同一时间点，以免对血压影响太大。 风湿性心脏病肾梗塞的护理 病史： 患者舒天妹，女，66岁，因上腹痛2天，于1月19日拟左肾梗塞由急诊科平车送入病房。患者2天前开始无明显诱因下突发上腹痛，为持续性胀痛，逐渐加重，难忍，感恶心，在当地医院就诊，查泌尿系彩超未见异常，予对症治疗，腹痛无好转，来我院急诊，查腹部彩超未见异常，腹部平片未见明显肠梗阻征象，胸部及全腹部CT增强扫描示：1、左肾增强后斑片状相对低密度灶，考虑梗塞灶可能。2、胰腺体部囊性病灶，考虑胰腺囊腺瘤可能；肝小囊肿。3、左肺舌段、右肺中叶少许浸润灶。4、心影增大，心脏瓣膜钙化，少量心包积液。5、纵隔内多发轻度肿大淋巴结。6、主动脉管壁钙化。心电图提示：快心室率型心房颤动，左心室高电压。心彩超提示：风湿性心脏病联合瓣膜病变：二尖瓣狭窄（重度）伴二尖瓣关闭不全（轻度），主动脉瓣狭窄（轻度）伴主动脉瓣关闭不全（中度），三尖瓣中度反流，中度肺动脉高压，肺动脉瓣少量反流。拟“左肾梗塞”收住入院。既往有风心病史5-6年，不规律服用药物。入院时即于心电监护，3L/min吸氧，查体：T37.9℃，P114次/分，R20次/分，BP137/89mmHg。神志清，双侧瞳孔等大等圆约3.0mm，光反射灵敏。颈软，双肺叩诊音清，双肺听诊呼吸音清。心率114次/分，心律不齐，心尖部可闻及舒张期中重度隆隆样杂音。腹部外形：平坦，紧张度：软，压痛：无，反跳痛：无。四肢肌力5级，肌张力无殊。双侧巴彬斯基征阴性。 病史： 腹软，上腹部压痛，左侧明显，无反跳痛，左肾区叩痛，右肾区叩痛可疑，双输尿管径路无压痛，膀胱区无叩痛。1月19日血管外科及心内科会诊后建议：达肝素钠注射液5000 IU 皮下注射 Q12h ；注意出血情况。加用：地高辛0.125mg qd，速尿片10mg qd，螺内酯20mg qd，硝酸甘油针扩血管，华法林2.5mg qn，每2-3天监测凝血酶原时间，INR维持在2-3之间，INR达标后考虑停低分子肝素。记尿量。 1月20日：予留置导尿，仍予2L/min吸氧，心电监护，硝酸甘油组液体微泵维持。23小时尿量：1400ml。 1月21日：仍予2L/min吸氧，心电监护，硝酸甘油组液体微泵维持，凝血功能示：纤维蛋白原4.82g/L。24小时尿量：1200ml. 1月22日：停心电监护，改测血压q4h，停硝酸甘油组液体，24小时尿量：1250ml。 1月23日：凝血功能示：纤维蛋白原5.55g/L。24小时尿量：1600ml。 1月24日：停记尿量，停测血q4h。 1月25日：纤维蛋白原5.81g/L。 1月27日：拔除导尿管。 1月30日：凝血功能示：凝血活酶时间48.6秒，凝血酶时间22.9秒，凝血酶原时间17.4秒，纤维蛋白原5.11g/L，国际标准化比值1.45，凝血酶原时间比值1.33。 2月2日：凝血功能示：凝血活酶时间53.1秒，凝血酶时间23.0秒，凝血酶原时间15.9秒，纤维蛋白原4.57g/L，国际标准化比值1.29，凝血酶原时间比值1.21。 1..患者因上腹痛收住入院，那么肾梗塞性腹痛与急性胰腺炎的腹痛如何鉴别？ 1、肾梗塞:患者会感觉到肾部剧烈疼痛，还会出现发烧、恶心，甚至休克等症状 ；但肾动脉内小的阻塞通常不引起任何症状，但是常在受累一侧腰部发生固定性疼痛;双侧肾动脉阻塞，或独肾病人仅有的一侧肾动脉阻塞可发生尿闭和肾功能突然下降。 2、急性胰腺炎:急性剧烈上腹痛,性质可为刀割样,可向后背部放射,多伴有呕吐和腹胀等其他消化道症状,但腹痛多位于中上腹部或脐周,有局部腹膜炎体征, 肠鸣音减弱或消失。血清淀粉酶测定对于诊断具有重要意义。 2.患者有风心病史，在出现上腹痛时，作为护士要警惕患者何种情况的出现？ 警惕患者出现心肌梗死,心肌梗死发病时有剧烈而持久的疼痛，一般位置偏剑突下，性质类似心绞痛的前趋症状，同时伴有胸痛、心悸、气喘、脉搏微弱、血压降低等症状。 3.患者既往无高血压病史，但转入我科后，出现血压偏高，此