颅内血肿清除术的护理（安）课件.pptVIP

前言 颅内血肿微创穿刺清除技术（MPST)是指使用我国独创的专利产品，进行颅内血肿穿刺清除治疗的一种技术方法，在全国范围内临床广泛应用了近20年，已经成功救治了超过百万例的颅内血肿的患者，改善了脑出血的治疗现状，使大部分脑出血患者实现了就地治疗，减少了该类疾病的病死率和致残率，为脑出血的治疗开辟了一条新的途径。 适应症 脑叶出血≥30ml 基底节区出血≥25ml 丘脑出血≥ 10ml 小脑出血≥10ml 脑室内出血，引起阻塞性脑积水、脑室铸型。 颅内血肿出血量虽然未到达手术指征，但位于重要功能区引起严重神经功能障碍者也可考虑为适应症 禁忌症 血小板减少症、血友病等出血倾向者 外伤性或者脑动脉瘤破裂者 年龄尚小且无高血压病史而又不能排除动脉瘤破裂者 脑干功能衰竭 高龄患者合并多脏器功能障碍或者其他严重基础疾病者 穿刺部位严重感染者 脑疝形成或呼吸停止以30min以上 术前准备 2.病情观察 观察患者的神志、瞳孔、意识以及昏迷程度。有研究表明，术前意识障碍水平对疗效有较大影响，意识障碍越重，疗效越差。意识水平可直接反映病情程度，意识障碍越重，往往是出血部位重要或出血量多，脑干功能受损明显，病情危重;而且意识障碍越重，病人越易出现肺部感染或上消化道出血等并发症，所以术后效果差。因此，密切观察病人意识状态十分重要。发现变化，要及时向医生汇报，做好预防并发症的护理。 术前准备 术前要控制血压、应用脱水剂、镇静剂及对症处理，凝血功能异常和有出血倾向者适当应用止血药物，将血压降至160/90mmHg 体温过高应考虑有无肺部感染或者视丘下部的损伤 保持呼吸道通畅，安置吸痰装置 注意观察术前脉搏、心电图变化 了解患者是否有心脏病变 术前准备 完善各项检查包括影像学检查、血液相关检查、心电图等 签定术前手术知情同意书 剃头备皮,铺中单，更换清洁宽松棉质衣物 留置导尿 建立静脉通道 备血 术前病室紫外线消毒30min 术前准备 脑穿包 1套 基础护理盘 1个 电钻 1把 颅内血肿微创清除术套装包 龙胆紫 1瓶 棉签 1包 无菌手套 3双 口罩、帽子、砂轮 碘伏 1瓶 引流袋 1个 NS100ml 2瓶 5ml注射器 2支 20ml注射器 1支 10ml注射器 1支 利多卡因 1支 无菌剪刀 1把 手电 1把 约束带 尿激酶 手术的配合及注意事项 1.协助摆好体位，去枕，垫硬板，使头与脊柱呈水平，躁动患者给与镇静剂，并观察呼吸与面色的改变 2.保护性约束肢体 3.持续吸氧，心电监测 4.手术过程中，注意观察病人意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变，若病情突变，应立即报告医生停止操作，并协助抢救。 术后的护理 体位 全麻未清醒以及昏迷患者取侧卧位以利于呼吸道分泌物的排除，保持呼吸道通畅。意识清醒，血压平稳以后宜抬高床头15~30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿。 病后24～48h尽量不要搬动患者，减少不必要的操作，以免颅内压增高加重脑出血或造成再次出血。 保持头和脊柱在同一条直线上，头部过伸过屈都会影响呼吸和静脉回流。 术后护理 饮食的护理：为了满足机体的营养和水分的需要，保证患者水电解质平衡，常采用鼻饲或静脉输液或两者结合使用。使用鼻饲时，给予少量温凉弱碱性流质饮食，如牛奶、豆浆、米糊、及各种蔬菜汁等。 术后护理 病情观察 术后严密观察病人意识、瞳孔、生命体征以及肢体活动的改变，分析判断颅内压及脑水肿的情况，如发生变化，及时通知医生。 颅内压升高后生命体征出现二慢一高（心率慢、呼吸慢、血压高） 术后血压维持在160/100mmHg。对血压过高且有颅内压增高表现或脑疝先兆时按医嘱给予脱水，有效适度的降压。躁动者予适当的镇静治疗，以免诱发血压升高。使用降压药物应严密监测血压，避免血压过低使脑灌注量不足，加重脑损伤。 术后护理 体温 脑出血患者80~90%有发热现象，排除中枢热、吸收热和脱水热后，应确定是否有感染，应用有效的抗生素积极防治。 体温高于38.5℃行物理降温，必要时遵医嘱给与药物降温。 降温时大量出汗，应补充液体，保持床单位的干燥清洁，及时更换被服 出血病人，给与冰枕，降温同时降低脑耗氧量 术后护理 引流管的护理 （1）密切观察伤口局部的变化：头皮组织有特殊的结构帽状腱膜，在外伤情况下易造成帽状腱膜下血肿。因此若术后穿刺部位有波动感，应立即通知医生做相应处理。 术后护理 引流管的护理