颅咽管瘤护理查房课件_4.pptVIP

颅咽管瘤病人的护理查房  病史简介 病员，陈继珍，女61岁，因“左眼视物模糊伴头昏头痛9天于2015-3-309：17入院。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏。体温36．5℃ 脉搏82次／分 呼吸20次∕分 血压157∕85mmHg 双眼视力下降，左侧严重，右侧鼻唇沟变浅、口角向左侧偏斜。左侧肢体及右下肢肌力5级，右上肢肌力V级。西充县人民医院头颅CT示：中颅窝占位病变，稍高密度影，无明显强化、压迫脑干、视交叉、无脑积水。我院MRI示：考虑颅咽管瘤。诊断：1、中颅窝占位病变 2、高血压病 于4-9 13：35在全麻下行鞍背、岩骨尖部颅咽管瘤切除术。术后回ICU。给予脱水降颅压，补液，营养神经降血压等治疗。术后诊断：鞍背岩骨尖部颅咽管瘤。4月14号转回普通病房。白细胞⒏38×109∕L 中性粒细胞⒍14×109∕L,钠132、7mmol∕L，钾：3、85mmol∕L，予静脉补钠，补钾。监测每小时尿量。4月17号复查电解质示：钾：⒊94mmol∕L 钠：138、5mmol∕L。于5月4号好转出院。 颅咽管瘤简介 定义：是胚胎期颅咽管的残余上皮组织发生的良性先天性肿瘤。 特点：多位于鞍上区，可向第三脑室、下丘脑、脚间池、鞍旁、两侧颞叶、额叶底及鞍内发展，大多为囊性 约占颅内肿瘤的5% 多见于儿童及青少年，男女 指拉特克囊与原始口腔相连接的细长管道 颅咽管瘤简介 病因不清 (1)先天性剩余学说 来源：残存的鳞状上皮细胞 (2)鳞状上皮化生学说 来源：垂体细胞 鳞状上皮细胞 颅咽管瘤简介 临床表现 颅内压增高 2. 视力视野障碍 3. 垂体功能低下 4. 下丘脑损害 颅咽管瘤简介 治疗 手术治疗（首选） 头部伽玛刀治疗 放疗 化疗 中医治疗 治疗方法 手术切除为颅咽管瘤的首选治疗方法. 目的：通过切除肿瘤达到对视神经交叉及其他神经组织的压迫 , 解除颅内压增高,对下丘脑—垂体功能障碍则较难恢复. 颅咽管瘤简介 辅助检查 血清内分泌激素：如血T3、T4、FSH、LH、GH 等下降 CT:钙化灶（显著特征） MRI：不规则囊性长T1，长T2 边界清楚，呈圆形、卵圆形或分叶状 病情变化与诊治 日期 尿量 体温 钾 钠 血糖 3.14 4451 37.4 4.85 132 3.15 4870 37.9 3.39 138 10.4 3.16 5350 38.2 3.81 147 8.1 3.17 4259 37.8 3.32 140 9.1 3.18 4150 36.5 4.09 126 8.2 3.19 4295 37.4 4.48 140 10.1 术前护理诊断 1. 视力障碍：与肿瘤压迫有关 2.头痛： 与颅内压增高有关 3.知识缺乏： 与缺乏疾病相关知识有关 4 焦虑：担心疾病预后有关 术前护理措施 1.视力障碍：与肿瘤压迫有关 护理：预防跌倒、坠床 向病员及家属讲解患者不能单独行走。晚上下床上厕所一定有家人陪同。 2.头痛： 与颅内压增高有关 护理措施：观察意识、瞳孔、生命体征、头痛的性质及程度。抬高床头15—30度，以利于静脉回流，遵医嘱给予甘露醇等治疗。 3. 知识缺乏： 与缺乏疾病相关知识有关 护理措施：向家属及病员讲解疾病相关知识，手术的必要性、手术方式、注意事项，做好心理护理 4 焦虑：担心疾病预后有关 护理措施：建立良好的护患关系，了解患者心里 树立战胜疾病的信心 教会患者自我放松的方法。可减轻焦虑的程度 鼓励亲朋好友给予患者关心和支持 术后护理诊断 1.清理呼吸道低效：与意识障碍、肿瘤手术有关. 2 体温异常：与肺部感染 下丘脑损伤有关. 3 排尿异常：与尿崩有关. 4 有体液不足的危险：与呕吐和进食有关. 5.便秘：与肠蠕动低下,排便方式不适 6 潜在并发症：颅内压增高、脑疝 癫痫. 1.清理呼吸道低效：与意识障碍、肿瘤手术有关 护理措施：遵医嘱给予化痰药：如氨溴索,糜蛋白酶,沙丁胺醇雾化吸入.翻身,拍背,必要时吸痰,观察痰液的颜色、量. 2 体温异常：与肺部感染 下丘脑损伤有关. 护理措施：1.采用物理降温,如温水擦浴,已醇试浴.2.加强观测体温变化. 3.遵医嘱使用抗生素,控制肺部感染. 3 排尿异常：与尿崩有关 护理措施：术后均留置尿管,妥善固定,严密观察尿量、尿色、尿比重.准确记录24小时出入量,特别注意记录每小时尿量.术后尿量＞200ml ∕h,持续2小时,或24小时尿量大于4000ml,尿比重常在1.005以下,应通知医