颅内压增高和脑疝课件_1.pptVIP

2.1.1 病变范围分类 2.2.1 颅脑损伤 2.2.2 颅内肿瘤 颅内肿瘤出现颅内压增高者约占80%以上。肿瘤的体积、部位、性质和生长速度对颅内压都有重要影响。 2.2.3 颅内感染 化脓性脑膜炎或脑脓肿可引起颅内压增高，随着炎症好转，颅内压力亦逐渐恢复正常。 2.2.4 脑血管疾病 脑出血、颅内动脉瘤和脑动静脉畸形发生蛛网膜下隙出血、颈内动脉血栓形成和脑血栓 2.2.5 脑寄生虫病 脑囊虫病：弥散性脑水肿、梗阻性脑积水、脑脊液循环受阻 脑棘球蚴病、脑血吸虫性肉芽肿 2.2.6 颅脑先天性疾病 先天性脑积水、颅底凹陷、先天性小脑扁桃体下疝畸形、狭颅症 2.2.7 良性颅内压增高 又称假脑瘤综合症，以脑蛛网膜炎多见，颅内静脉窦血栓形成、代谢性疾病、药物过敏、病毒感染 2.2.8 脑缺氧 心跳骤停、呼吸道梗阻、喉痉挛、癫痫持续状态和喘息状态 2.3.4 意识障碍及生命体征变化：可出现嗜睡，反应迟钝。严重病例出现昏迷，伴有瞳孔散大、发生脑疝。生命体征变化为血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高等病危状态，甚至呼吸停止，终因呼吸循环衰竭而死亡。 2.3.5 其他症状和体征：头晕，猝倒，头皮静脉怒张。在小儿患者可有头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起。 2.4.2 磁共振成像（MRI） 2.4.3 脑血管造影（DSA）：用于脑血管畸形或动脉瘤等疾病的病例。 2.4.4 X线摄片：可见颅骨骨缝分离，指状压迹增多，鞍背骨质稀疏及蝶鞍扩大等。 2.4.5 腰椎穿刺：对颅内压增高的病人有一点危险，可诱发脑疝危险 2.4.6 颅内压监测：植入颅内压力传感器 2.5.1 —般处理： ● 凡有颅内压增高的病人，应留院观察。密切观察生命征的变化，以掌握病情发展的动态。 ● 有条件时可作颅内压监护，根据监护中所获得压力信息来指导治疗。 ● 频繁呕吐者应暂禁食，以防吸入性肺炎。不能进食的病人应予补液，注意补充电解质并调整酸碱平衡。 ● 用轻泻剂疏通大便，不能让病人用力排便，不可作高位灌肠，以免颅内压骤然增高。 ● 对意识不清的病人及咳痰困难者要考虑作气管切开术，以保持呼吸道通畅，防止因呼吸不畅而使颅内压更加增高。 ● 给予氧气吸入有助于降低颅内压，病情稳定者需尽早查明病因，以明确诊断，尽快施行去除病因的治疗。 2.5.3 降低颅内压治疗： 常用的注射制剂有： ① 20％甘露醇250ml，快速静滴，每日2～4次； ② 20％尿素转化糖或尿素山梨醇溶液200ml，静脉滴注，每日2～4次； ③ 呋塞米20～40mg，肌肉或静脉注射，每日1～2次。 ④ 浓缩血浆100～200ml，静脉注射；20％人血清清蛋白20～40ml静脉注射。 ⑤甘油果糖 250~500ml,静脉注射，每日1～2次。 ⑥复方甘露醇 200ml,快速静滴，每日2～4次 武汉市普仁医院神经外科 周赤忠 主任医师、教授、硕士生导师、外科主任、神经外科主任 颅内压增高和脑疝 1.1 脑组织（1150-1350cm3） 血液（2%-11%） 脑脊液（150ml，10%） 1.2 主要通过脑脊液量的增减来调节 颅内压 0.7kPa(70mmH2O) → 脑脊液分泌↑，吸收↓ → 颅内压↑ 颅内压 0.7kPa(70mmH2O) → 脑脊液分泌↓，吸收↑ → 颅内压↓ 一般而言脑脊液的总量占颅腔总容积的10%，血液占2%-11%，允许增加的临界容积约5%，超过颅腔容积的8%-10%，则会产生严重的颅内压增高。 1.3.1 颅内占位性病变挤占颅腔 1.3 颅内血肿 1.3.1 颅内占位性病变挤占颅腔 1.3 脑肿瘤 1.3.1 颅内占位性病变挤占颅腔 1.3 脑脓肿 1.3.2 脑组织体积增大 1.3 脑水肿 1.3.3 脑脊液循环和（或）吸收障碍所致梗阻性脑积水 和交通性脑积水 1.3 1.3.4 脑血流过度灌注或静脉回流受阻，见于脑肿胀、 静脉窦血栓等。 1.3 1.3.5 先天性畸形使颅腔的容积变小，如狭颅症、 颅底凹陷症等 1.3 颅底凹陷症 1.4.1 影响颅内压增高因素 1.4.1 影响颅内压增高因素 如体积/压力关系已达到×处，再增加体积，颅内压上升速度将明显增快（1cmH2O=0.098kPa） 1.4.1 影响颅内压增高因素 1.4.1.3 病变部位： 中线部位、后颅凹、大静脉窦 1.4.1.4 伴发脑水肿的程度： 炎症性反应 1.4.1.5 全身系统性疾病：