银屑病诊疗体会课件.pptVIP

银屑病诊疗体会 诊断容易 治疗困难 治疗理念 知识求医，绿色治疗 正规、安全、个体化 联合、轮换、序贯治疗 治疗理念 知识求医，绿色治疗 对银屑病患者进行健康教育，让患者了解自己所患的疾病。 首先是安全、其次是有效、再其次是为患者掌控合理的治疗性价比。 宁可不治，也不乱治 过度治疗，不当治疗，甚至是违规治疗，导致的结果就是治疗成本和治疗风险加大。有些还造成严重的不良后果。 治疗理念 轻度银屑病：外用药治疗为主，可考虑光疗，必要时内用药治疗，但是必须考虑可能的药物不良反应。 中重度银屑病：紫外线、光化学疗法、甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类、生物制剂、联合治疗。 脓疱性银屑病：维A酸类、甲氨蝶呤、环孢素、光疗法／光化学疗法、生物制剂、支持治疗、联合疗法。 红皮病性银屑病：维A类、环孢素、甲氨蝶呤、生物制剂、支持治疗、联合疗法。 关节病性银屑病：非甾体类抗炎药、甲氨蝶呤、来氟米特、环孢素、硫唑嘌呤、柳氮磺胺吡啶、生物制剂、支持治疗、联合治疗。 治疗手段 西药 中药及中成药 光疗 浴疗 序贯治疗 联合治疗 西药-外用 ①润肤剂：凡士林、甘油、矿物油、尿素等。 ②角质促成剂：2％～5％煤焦油或糠馏油、5％～10％黑豆馏油、3％水杨酸、3％一5％硫磺、0.1％一0.5％地蒽酚、0.001％卡泊三醇软膏、5％鱼石脂。 ③角质松解剂：5％一10％水杨酸、10％雷琐辛、10％硫磺、20％尿素、5％一lo％孚L酸、o．1％维A酸、10％～30％鱼石脂。 西药-外用 ④糖皮质激素：低效：0.5％一2．5％醋酸氢化可的松、0.25％～l％甲泼尼龙；中效：0.1％丁酸氢化可的松、0.1％地塞米松0.1％曲安奈德、0.03％特戊酸氟美松、0.1％糠酸莫米松；强效0.5％肤氢松、0.1％戊酸倍他米松、0.1％哈西奈德；特强效：0.05％丙酸氯倍他索、0.05％卤米松、0.05％二氟拉松。⑤维A酸类：0.025％-0.1％全反式维A酸、0.05％异维A酸、0.1％阿达帕林凝胶、0.01％、0.05％及0.1％他扎罗汀等。 西药-外用 ⑥维生素D3衍生物：卡泊三醇、他卡西醇、骨化三醇。 ⑦地蒽酚：0.1％-0.5％地蒽酚软膏、乳膏、糊剂及复方制剂。 ⑧焦油类：5％煤焦油、l％一5％煤焦油、5％～10％黑豆馏油、5％糠馏油。 ⑨细胞毒性药物：0.05％盐酸氮芥水溶液或乙醇溶液 ⑩其他：0.01％-0.025％辣素软膏，10％一15％喜树碱等。 西药-外用 他扎罗汀、中效与强效的糖皮质激素、卡泊三醇可作为局部治疗的一线药物。 西药-系统用药 抗感染药物：主要应用于伴有上呼吸道感染的点滴状银屑病、寻常性银屑病和一些红皮病性、脓疱性银屑病，可选用相应的对溶血性链球菌有效的抗生素或抗菌药物，如青霉素、红霉素、头孢菌素等。 甲氨蝶呤：是有效的银屑病治疗药物，根据疾病的严重性、耐受性、治疗的迫切性和患者对医嘱的依从性应用甲氨蝶呤。主要用于红皮病性银屑病、关节病性银屑病、急性泛发性脓疱性银屑病、严重影响功能的银屑病，如手掌和足跖、广泛性斑块性银屑病。 西药-系统用药 维A酸类：首选治疗：泛发性脓疱性银屑病、红皮病性银屑病；与其他治疗联合应用：掌跖脓疱病、泛发性斑块状银屑病；单独疗法或辅助治疗：关节病性银屑病。 环孢素：用于严重的和各种疗法治疗失败的银屑病患者对银屑病有确切的疗效。剂量5 mg·kg·d。肾毒性是其主要的不良反应 西药-系统用药 糖皮质激素：应用糖皮质激素可能导致红皮病性或泛发性脓疱性银屑病。适应证：难以控制的红皮病性银屑病；其他药物无效或禁忌的泛发性脓疱性银屑病；急性多发性关节病性银屑病，可造成严重关节损害者。 其他可能应用的药物：柳氮磺胺吡啶、他克奠司、氨苯砜、甲砜霉素、左旋咪唑、转移因子、秋水仙碱、维生素 西药-系统用药 生物制剂(依那西普)：选用本药治疗必须为中、重度银屑病，PASI评分≥10分，并明显影响患者的生活质量(DLQI10)；病情持续6个月。治疗无效，需要系统治疗。除此之外至少要满足下列一条： ①病情处于高风险的水平，由于药物相关毒性，难以使用标准治疗；②不能耐受标准系统性治疗；③对标准治疗疗效不好；④必须反复住院才能控制病情；⑤因患有合并症而妨碍系统性治疗药物的使用；⑥患有严重的红皮病性和脓疱性银屑病；⑦患有关节病性银屑病。 中成药-甘草制剂： 复方甘草酸苷、甘草酸二胺肠溶胶囊、甘草甜素 激素样抗炎治疗作用，副作用较激素低 中成药-雷公藤制剂： 全根提取物为雷公藤片,雷公藤叶提取物为雷诺酯片,雷公藤根芯提取物为雷公藤多甙. 雷公藤片毒性最大,雷诺酯片毒性最小 具有抗肿瘤、抗炎、抗生育作用和免疫抑制、免疫调节作用 对银屑病疗效确切 毒性主要源于二萜类，其次为生物碱、三萜类及苷类 青春期慎用，孕期、哺乳期、更年期忌用 中成药-雷公藤