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银屑病 概述 银屑病(psoriasis)又名牛皮癣 是一种常见的病因不明，易于复发的慢性皮肤病 特征性皮损为红斑、丘疹，表面有厚层银白色鳞屑，刮去鳞屑有薄膜现象及点状出血 概述 本病的发病率在世界各地差异较大，与种族、地理位置、环境因素有关。自然人群的患病率为0.1-3%，我国的发病率为0.123%，现估计有300万人患病。初发年龄15-45岁居多，男女患病率差别不大。 病因与发病机制 病因不明，可能与遗传、免疫等因素相关。 遗传：国外报告银屑病患者有家族史者约占30%，国内报告约为11%－20%。一些主要的组织相容性抗原如：HLA-CW6、HLAB13、HLAB17、HLAB27均与银屑病有关。 临床表现 一、寻常型银屑病(psoriasis vulgaris) 为临床上最常见的一型 初起红色丘疹或斑丘疹 扩大融合成斑片或斑块 表面覆盖有厚层银白色鳞屑 好发部位：头皮、四肢伸侧，对称分布。 肘部皮损 小腿伸侧皮损 　在疾病的发展过程中，皮疹可表现为多种形态。 点滴状 钱币状 地图状 蛎壳状 同心圆状等 蛎壳状皮损 同心圆状皮损 Auspitz’s sign(奥氏征):刮去皮疹表面鳞屑，可见淡红色发亮的薄膜，称薄膜现象，再轻刮去除薄膜，出现散在的小出血点，呈露珠状，称点状出血，均为本病特征，具有诊断价值。 特殊部位皮疹 　　　　　　　甲损害 点状凹陷：最常见，呈顶针样 甲失去光泽，出现纵嵴、横沟等 甲剥离 甲营养不良 甲板畸形 甲萎缩、营养不良 　　　　　头部皮疹 　　境界清楚，仅扩展至前额发际处数厘米处，为表面覆有厚层鳞屑的大小不等的红斑，鳞屑厚积使头发紧连成束状，但头发不脱落，称束发征。 头部皮疹 　　　　　　　　　　粘膜皮疹 　　　常见于龟头、包皮内侧，呈边缘清楚的淡红色斑块，表面有银白色鳞屑。 　　寻常型银屑病按病程分为三期： 　　1.进行期　皮疹不断增多、扩大，颜色鲜红，浸润明显，鳞屑厚积，周围有红晕。此期间于针刺、外伤或涂搽性质强烈的外用药后，于受刺激的部位可诱发新的皮损，这种现象称为同形反应(Koebner’s征)。 　　2.稳定期　病情保持相对稳定，基本无新皮疹出现，但旧皮疹也不见消退。 　　3.退行期　皮疹炎性浸润渐消退，颜色变淡，鳞屑变薄，皮疹缩小变平，周围出现浅色晕，部分皮疹中央消退呈环状，愈后局部留下暂时性色素减退斑或色素沉着斑。 　（二）脓疱型银屑病(psoriasis pustulosa) 　　1.泛发型脓疱型银屑病(generalized pustular psoriasis，zumbusch pattern) 急性起病，发病前1-2日可出现高热、白细胞升高、关节痛、皮肤灼痛等症状 在寻常型银屑病的基础上皮疹突然发红，出现针头至粟粒大小密集浅在的无菌性小脓疱 脓疱常成批出现 　　寻常型银屑病进行期使用刺激性的外用药，或寻常型银屑病全身使用皮质类固醇激素均可诱发或转化为脓疱型银屑病。 　　泛发性脓疱型银屑病患者常伴沟纹舌，舌症状的轻重与皮损及全身症状相一致。 　　2.掌跖脓疱型银屑病(pustular psoriasis of the palms and soles, Barber pattern)　 皮损仅限于手足部，多发生于掌跖 对称性的红斑，上有成群的针头至粟粒大小脓疱，不易破裂 脓疱干涸成痂及较厚脱屑(1-2周)，鳞屑下又可发生成群的新脓疱。 (三)关节病型银屑病(psoriasis arthropathica) 占0.69~3.3%，常与脓疱型、红皮病型或寻常型银屑病伴发，或银屑病反复恶化后发生。除有银屑病皮损外，还出现关节炎症状。临床上主要表现为以下几种类型： 　1.远端型:　 2.毁形性关节炎； 　3.部分病人呈现类风湿性关节炎的临床表现 关节损害为非对称性外周多关节炎，远端指趾间关节常见，常从足部开始，渐累及其他关节，重者膝、踝、脊柱等大关节也可累及，出现红肿、疼痛、畸形，功能受限，关节毁形，病程慢性，呈进行性发展。 患者伴有发热、贫血、肝脾及淋巴结肿大等全身症状，类风湿因子常阴性。X线示软骨消失，关节边缘被侵蚀，甚至有溶骨及关节腔变窄及肥大性关节炎表现。 （四）红皮病型(erythroderma psoriaticum) 临床表现为剥脱性皮炎样 全身皮肤迅速出现弥漫性潮红浸润，伴有大量麸皮样鳞屑 红斑间可间有正常皮肤，称为皮岛 指趾甲增厚、混浊、变形、甲剥离 病人常有畏寒发热、头痛、全身不适等全身症状，白细胞计数升高 病程漫长，常复发，预后不良 　　寻常型银屑病的组织病理改变具有特征性，但也可由于病期、皮损类型、部位和治疗等而受到一定的影响。 　　根据好发部