除颤仪的使用 （3页）.docVIP

一、除颤仪的使用方法 先判断是否属于需要使用除颤器的情况 除颤本身也有危险 适应征 　　(1)心室颤动是电复律的绝对指证。 　　(2)慢性心房颤动（房颤史在1年~2年以内），持续心房扑动。 　　(3)阵发性室上性心动过速，常规治疗无效而伴有明显血液动力学障碍者或预激综合征并发室上性心动过速而用药困难者。 　　(4)呈1：1传导的心房扑动。 禁忌症 　　(1)缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。 　　(2)洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）。 　　(3)伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。 　　(4)严重的低血钾暂不宜作电复律。（重点！！） 　　(5)左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。 患者平卧于硬板床 将电极板涂好导电膏或将盐水纱布（绝对不能用酒精）放于患者胸壁上电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压（5kg） 不能留有空隙 边缘不能翘起（保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。）离开患者身体方法一：一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘3～4肋间水平。 方法二：一块电极板放在胸骨右缘2～3肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应＜10cm。 除颤电极的正确放置是 怎么样 的 电极板安放的位置有两种。一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区；另一块放在胸骨左缘3~4肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。另一种是一块电极板放在胸骨右缘2~3肋间（心底部）。另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应＜l0cm。 下图即为电极放置位置的示意图 左图：胸前左右位 右图：前后位（虚线电极位于背部） 如何正确放置除颤用电极板并正确选择电击量 除颤仪的两个电极板，心尖电极板（就是在侧面有充电按钮的那个）放在患者左腋中线，上缘平乳头水平，心底电极板放在患者右锁骨下区，不同的除颤仪治疗不同的心律失常需要的能量不同，对于室颤来说，单相波除颤仪推荐能量360J，双相波除颤仪推荐能量150-200J 除颤器电极板上的A、S代表什么部位 除颤器电极板上“A”代表心尖部，其位置放置于左乳外侧，其中心在左腋中线；”S”代表心底部，其位置放置于胸骨右缘 2—4 肋间。徒手打开气道的方法有仰头抬颏法和托颌法。 急诊心电除颤仪的使用方法 自动体外除颤仪（AED）操作方法： 需操作的只有3个按钮和2个一次性粘贴电极 按钮：绿—开关、黄—分析、红—电击 电极：已有导电胶，安放位置机体及电极包装表面有图示，（“A”电极左胸前壁覆盖心尖，“S”电极右肩胛下区或右锁骨下胸骨右缘）。 操作：打开电源操作过程有文字显示和语音提示。（06年销售的AED有中文界面和提示音） AED除颤连贯操作步骤：患者仰平卧位—电极正确粘贴—开启除颤仪—按分析按钮—仪器提示“正在分析”—仪器示知分析结果—如示知“建议除颤”则告知大家离开患者身体—按压电击按钮进行除颤。 注意事项：2005年ECC及CPR治疗建议国际会议共识》中指出：“有除颤心律表现者应首选除颤。...对于没有除颤心律表现者,在除颤前推荐做CPR1.5~3分钟。...强调只除颤1次,立即行CPR,因为除颤浪费时间,导致胸外有效按压中断...仅给1次,然后继续做胸外按压”。其中有三处重点：在AED示知“建议除颤”时首选除颤；否则（无除颤心律，多为心电直线）先做5个周期CPR再考虑除颤；强调1次除颤后不做生命评估，马上接着做CPR，5个周期评估。 1.把枕头拿掉，让病人仰卧，并除去其身上带着的金属物品，如首饰等。2.插上除颤仪电源，建立心电监护（如有记录纸需要及时安装上）。3.拿出电极板，在其表面涂以导电膏（必须涂上正规厂家的导电膏，否则导电不良，引起极其严重的后果）。4.选择电能并充电，第一次200焦耳、第二300焦耳、再次360焦耳，最大不能超过360焦耳.5.放好电极板，其中一块电极板放在左乳下（心尖）；另一块电极板放在右锁骨下（心底）。6.叫唤并让周围的人远离病人及病床。7.按下两电极板施加一定的臂力，同时放电。8.马上观察心电恢复情况，如果情况不好再施加另一次。9.用完除颤仪后，将其电能选择位置转到关闭，把病人身上和电极板上的导电膏擦干净。取走记录纸。