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南阳医专外科教研室 心肺脑复苏 通常所说的“复苏”是狭义的，即心肺复苏(Cardiopulmonary?resuscitation,?CPR)是指病人心跳呼吸突然停止时所采取的一切抢救措施。由于脑复苏的重要性日益为人们所重视，而且脑复苏是心肺复苏的根本目的，仅有心跳、呼吸而无脑功能的人，对社会及家庭都是十分沉重的负担。因此，现在认为复苏的重点从一开始就应放在对脑的保护，故把心肺复苏扩大到心肺脑复苏（CPCR）。 心跳骤停的类型 心跳骤停的类型 心跳骤停的类型 心脏骤停的原因 一些意外事故，各种严重的心脏疾病，以及其他系统疾病加重后都可出现心跳骤停，往往是很多严重疾病的最后阶段。 心跳骤停后对机体的影响 停顿3秒导致头晕 停顿10-20秒导致晕厥 40秒可发生惊厥 30—45秒出现瞳孔散大 60秒出现呼吸停止 4—6分钟则导致大脑细胞不可逆性损伤 因此认为在心脏骤停后4分钟内施行早期复苏，8分钟内施行后期复苏成功率高。 心跳骤停的诊断 意识突然消失，呼之不应。 大动脉搏动消失（颈总动脉和股动脉），心音消失。 呼吸运动停止。 瞳孔散大，皮肤黏膜苍白或发绀。 心肺复苏的几个阶段 基础生命支持Basic Life Support，BLS （初期复苏）是呼吸心跳停止后应现场立即采取的应急措施。由于很多心跳呼吸骤停发生在院外，所以实施急救时多通过人工的手段来进行。是最基本的急救技术之一，各专业的医生都必须掌握，甚至一些院外人员也应进行一定的初期复苏的培训。 2.进一步生命支持Advanced Life Support，ALS （后期复苏）是初期复苏的延续，往往要在具备一定医疗设备的场所进行比如医院内，急救车上。 3.复苏后的处理Post-resuscitation treatment，PRT 主要是稳定各系统的功能促进恢复减少并发症 心肺复苏---初期复苏 开放气道A(Airway) ：约90%的心跳呼吸停止的病人有呼吸道梗阻多由舌后坠和呼吸道分泌物堵塞引起。方法：①要清除口鼻的异物。 手指清除、拍背、压腹；②处理舌后坠，头后仰、提下颌，或双手托下颌。 呼吸道通畅（仰头抬颏法） 心肺复苏—初期复苏 2.人工通气B(breathing) ：最常用口对口人工呼吸，方法：口对口吹气，每次约吹入气体800—1200ML，以胸廓明显起伏作为吹气有效的标准。吹气频率为每分钟12次，通常是要和胸外按压安比例配合进行。 有时也用到口对鼻人工呼吸和简易呼吸器通气 口对口人工呼吸 简易呼吸器 心肺复苏—初期复苏 3.建立人工循环C(Circulation) ：最常用的是胸外心脏按压，是在胸骨外加压从而改变胸腔内压力进而起到挤压心脏推动心脏泵血维持全身血液循环的作用。 体位：病人平卧于平整硬平面上 按压部位：胸骨中下1/3交界处。 方法：手掌和胸骨接触而手指不接触胸壁。凭借自身重力双手臂垂直按下。按压一次后立即松开，但手掌不离开按压部位。 力度和频率：按压以使胸骨下降约3-5cm为准。按压和放松时间比1：1 。成人每分钟按压80—100次。多和人工呼吸配合，单人操作时每按压15次配合人工呼吸2次（15：2）双人操作时每按压5次进行1次人工呼吸（5：1） 按压部位 人工循环（胸部按压术） 单人操作 双人操作 胸外按压机制 心肺复苏—初期复苏 胸外按压有效的指征： 能触摸到颈动脉和其他大动脉搏动 可测到血压 皮肤黏膜恢复红润 自主呼吸恢复 瞳孔缩小、肌张力和反射恢复 心肺复苏—初期复苏 胸外按压并发症：主要是肋骨骨折 心肺复苏--后期复苏（进一步生命支持） 是在BLS基础上，应用药物、辅助设备和特殊技术恢复并保持自主呼吸和循环。包括：给药和输液（Drug?and?fluids），心电监测（ECG）、心室纤颤治疗（Fibrillation?treatment）；机械通气；循环支持。 心肺复苏--后期复苏 一、进一步呼吸支持 气管内插管或气管切开→→连接呼吸机机械通气 呼吸机的应用 心肺复苏--后期复苏 二、药物治疗D(DrugsandFluids)： 常用药物： 心肺复苏--后期复苏 复苏药物的选择 1、肾上腺素 是心脏复苏首选药物； 主要用于心搏骤停、过敏性休克与支气管哮喘发作； 心搏骤停（标准剂量）1.0mg/3-5min,iv； 过敏性休克与支气管哮喘发作0.5-1.0mg,im 静脉或气管内给药稀释为10－20ml。 注意：不应与碳酸氢钠混合，以免活性减低 2、胺碘酮（可达龙） 适用于除颤后的室速/室颤，血流动力学稳定的室速。 用法：150mg iv（10分钟内） 抢救时