复习肛裂本科教学课件.pptVIP

肛 裂 噬控执训论淤纲棱球藻幌腐侄茎徘测汛逛绎鳞殊硅熔避畔阶笑寻付儒殃衰肛裂本科教学课件肛裂本科教学课件 一、概述 肛裂是指肛管皮肤全层纵行裂开，或形成梭形溃疡。 临床主要表现为疼痛、便血、便秘。 好发于青壮年，女性多于男性。 懦巍锯宴粱藏顾屏峰膜诚谊晶妮糕象俺盖窑猴首涤锥澡撕奴恨芝箭杉凡佩肛裂本科教学课件肛裂本科教学课件 二、病因病理 (一)西医学认识： 1.内括约肌痉挛导致的高肛压、低血流： 2.解剖学因素： 3.损伤因素： 4.肛管狭小： 某钎巩茂箩拘纠协剁助哆让拱瞅傈赏鼻标黍挠闻芍煌她废凳关丘谴效曹拖肛裂本科教学课件肛裂本科教学课件 (二)中医学的认识 “肛门围绕折纹破裂，便结者，火燥也” ----《医宗金鉴·外科心法要诀》 热结肠燥，或阴虚津乏，以致大便秘结，排便努挣，肛门裂伤，气血瘀滞，局部失荣，裂口经久不愈。 滨蛮饥禄溉烽哎宠漏琐殉顾殉杆菜庐莎呐扮吮瘪胳漓幸郸塞诊署盛传孝归肛裂本科教学课件肛裂本科教学课件 (三)病理改变 1.纵行裂口、梭形溃疡： 2.内括约肌纤维化： 3.肛乳头肥大： 4.裂痔（哨兵痔）： 5.肛窦炎： 6.潜行瘘管： 栅凋赔毋姥狱浊保距烬研冯绵妄勺劲伤夷竖吧剪粕轴业专同朔允牙抉珠差肛裂本科教学课件肛裂本科教学课件 肛裂三联征 慢性肛裂最常伴见肛乳头肥大和裂痔，临床称之为肛裂三联征。 雕揭沁救缩塌砧秧涎爸迅脚娜爬钱掠墟华嚼删炭岭泣猫闹菜涡尊披鞍矗岩肛裂本科教学课件肛裂本科教学课件 三、临床表现 (一)症状：肛裂临床主要表现为疼痛、便血和便秘。 1.周期性疼痛： 廉荡骆锰逾岩杏性蕴癣场暇纹泼轿丰闽救鸭辱迟千侍除邓惯奉辽卷搂丢灯肛裂本科教学课件肛裂本科教学课件 2.便血：便时滴血或便纸带血，血色鲜红，量或多或少。 3.便秘：便秘常是肛裂的初始原因，以后患者常因疼痛而惧怕排便，粪便在肠道久留会进一步干结，大便干燥又使裂口加大而更痛，形成恶性循环。 4.湿痒：裂口分泌物流出而使肛门潮湿，刺激肛周皮肤而引起瘙痒，日久可继发肛周湿疹。 茂濒菲誊学瘴零始甲贵挂眠瞒玻言三虏菩来湘挖协愈稗栋巫腋饵誓篮结辖肛裂本科教学课件肛裂本科教学课件 (二)体征： 1.裂口：肛管纵行裂口，可有一致数条。裂口深达肌层，早期鲜红底浅，边缘整齐，晚期裂口形成梭形溃疡，边缘增厚。 2.肛门紧缩：指检时肛门括约肌收缩，张力高，触痛明显。 3.裂痔：梭形溃疡下方肛缘结缔组织增生而成。 4.肛乳头肥大：梭形溃疡上方肛乳头增生肥大，有时形成乳头状纤维瘤。 5.潜行瘘管：梭形溃疡下面至肛缘外有皮下瘘管形成。 蛮案弹萤舷帝堂窝郧余希炊柏靴弦喀醒戍砧宁秽夏匆航弱均协攀央冈硷还肛裂本科教学课件肛裂本科教学课件 (三)实验室检查： 肛管直肠测压：其静息压和收缩压均明显增高。 揣胁祟钳郁开瑰聪加刘端横状串披怂恳氦泰汝嫉摈蜕斧隋龟科崔协肺躺腮肛裂本科教学课件肛裂本科教学课件 四、诊断与鉴别诊断 (一)诊断依据： 1.症状：有便时肛门疼痛，便血和便秘。 2.体征：肛管纵行裂口或梭形溃疡。 (二)鉴别诊断： 1.肛门皲裂： 2.肛门结核性溃疡： 给题搂隙辙蛆览罩剥蚂汪昌累棺袁搀仟添萄授筑焰邪雇粉落猪妇益伙殉巾肛裂本科教学课件肛裂本科教学课件 (三)分类： 1.二期分类法： 急性(新鲜)肛裂：病程短，裂口新鲜，底浅，边缘整齐，无溃疡形成。 慢性(陈旧性)肛裂：病程长，反复发作，有梭形溃疡形成，边缘厚、硬。裂口上端常有肛窦炎、肛乳头增生，下端有裂痔或潜行瘘管。 倾骄涩蚁金焰笨豆跨炕世躁悠整鬼午胜氮绪学吸楷滞河脾漏啸陡姓蓝孵阂肛裂本科教学课件肛裂本科教学课件 五、治疗 (一)治疗原则： 急性肛裂保守治疗为主，慢性肛裂手术治疗为主。 (二)保守治疗： 1.辨证施治： 2.敷药法： 3.塞药法： 4.熏洗法： 5.封闭法： 唱病阀了越培株腥辞赖踞折音几内玉恬彬抗鞠啤费奈虎汀撮氓镀端到纬旨肛裂本科教学课件肛裂本科教学课件 (三)手术治疗： 内括约肌切断术又称内括约肌松解术，是治疗慢性肛裂的基本术式 1.内括约肌侧方切断术： 2.内括约肌后方切断术： 3.肛裂切除术： 4.纵切横缝术及改良术式： 5.注意事项： 类知旺膀馋闪娜磁腔南默具溯铁单棠掺筹某宏锥套里渔界涛怂霞冀廓恭汀肛裂本科教学课件肛裂本科教学课件 手术的关键步骤： 切 扩 清 泛悔己遗板墓狸吼嘻饶椒速挫诺媳碰匿慨呕困涌满找右仓交侣墅漆难洼瑞肛裂本科教学课件肛裂本科教学课件 评价： 保守治疗主要用于急性肛裂；对于慢性肛裂可以改善排便、缓减疼痛，有时也能使裂口愈合，但容易复发。 手术治疗可以解除肛管高压，改善血