探索acs抗血小板治疗的新前景_ppt课件.pptxVIP

探索ACS抗血小板治疗的新前景;内 容;中国的冠心病死亡患者数位列全球第二;;目前ACS患者的5年死亡率仍超过20%;抗血小板治疗是ACS的主要治疗目标;Meta分析：抗血小板治疗显著改善ACS患者的预后;内 容;抗血小板药物作用机制比较;氯吡格雷和普拉格雷均是前体药物，需代谢为活性代谢产物后起效;氯吡格雷反应存在变异性 ;氯吡格雷抵抗与心血管事件风险上升相关;普拉格雷 60 mg LD/10mg MD 相比 氯吡格雷 300 mg LD/ 75 mg MD;内 容;口服抗血小板药物的发展;比较不同的P2Y12 受体抑制剂;噻吩并吡啶的作用是通过与P2Y12受体的共价结合， 导致结构改变，并使受体永久失活。 ;噻吩并吡啶的作用是通过与P2Y12受体的共价结合， 导致结构改变，并使受体永久失活。 ;替格瑞洛作用机制的特点;Gurbel PA et al. Circulation 2009;120:2577–2585. ;负荷剂量后2小时，替格瑞洛较氯吡格雷使更多的患者达到＞50%和＞70%IPA;与氯吡格雷相比，替格瑞洛在氯吡格雷有效者中具有更强力的血小板抑制作用;内 容;新发表的ACS相关指南;替格瑞洛——指南推荐的抗血小板治疗新力量;ESC指南对P2Y12 受体抑制剂的建议;PLATO研究设计;替格瑞洛较氯吡格雷显著降低ACS患者的主要终点事件;心肌梗死;替格瑞洛较氯吡格雷显著降低ACS患者支架内血栓?发生的风险;替格瑞洛与氯吡格雷相比不增加ACS患者的严重出血*;替格瑞洛与氯吡格雷相比不增加ACS患者的全部严重出血事件;替格瑞洛较氯吡格雷显著降低ACS患者主要终点事件的优势在30天就显现;2011年AHA/ACCF冠脉和其他动脉粥样硬化疾病的二级预防和风险降低指南;2011年ACCF/AHA/SCAI经皮冠脉介入指南;PLATO研究设计——接受心血管侵入性治疗患者的预后研究;替格瑞洛较氯吡格雷显著降低接受心血管侵入性治疗患者的主要终点事件;风险患者数;替格瑞洛较氯吡格雷显著降低接受心血管侵入性治疗患者的全因死亡率;替格瑞洛较氯吡格雷显著降低接受心血管侵入性治疗患者支架内血栓?发生的风险;替格瑞洛与氯吡格雷相比不增加接受心血管侵入性治疗患者的全部严重出血事件;总 结;Back up;ACS是斑块破裂、血栓形成的结果;血栓形成过程中血小板的作用;血小板的粘附与聚集;;抗血小???治疗显著降低接受PCI治疗患者的复合心血管事件风险;阿司匹林预防心血管事件的疗效不如氯吡格雷;任意的阿司匹林 65 23 （P.0001）;氯吡格雷反应变异性的机理;当前抗血小板治疗存在的问题;P2Y12 – 关键的血小板受体;噻吩并吡啶的作用是通过与P2Y12受体的共价结合， 导致结构改变，并使受体永久失活。 ;替格瑞洛与不同于ADP受体结合部位的区域可逆结合 ;与氯吡格雷相比，替格瑞洛在氯吡格雷无反应者中具有更强力的血小板抑制作用;起效 (末次剂量后4-72 h) ;替格瑞洛比氯吡格雷更强效、更持久地抑制血小板聚集;最终程度;2011年ESC非持续性ST段抬高急性冠状动脉综合征治疗指南推荐的抗血小板药物;氯吡格雷双倍剂量较标准剂量显著降低PCI患者主要终点事件，但增加严重出血风险;普拉格雷较氯吡格雷显著降低PCI患者主要终点事件，但增加严重出血风险