基础医学腹膜炎课件.pptVIP

小 结： 急性化脓性腹膜炎是一种常见的急腹症，分为原发 性和继发性两种类型。 腹膜炎常见的并发症主要有隔下脓肿、盆腔脓肿和 肠间脓肿。 本课重点介绍了继发性腹膜炎的诊断、治疗方法， 还介绍了原发性腹膜炎、隔下脓肿、盆腔脓肿和肠 间脓肿的诊治要点。 ? 本课复习要点 1· 急性化脓性腹膜炎的定义、病因和分类。 定义：继发性腹膜炎是由腹腔内脏器的细菌感染或消化道内容物刺激腹膜而引起的急性化脓性炎症，是一种常见的外科急腹症。 病因：腹膜炎可由细菌、化学、物理损伤等因引起。 分类： 1. 按病因可分为细菌性和非细菌腹膜炎。 2. 按临床经过可分为急性、亚急性和慢性腹膜炎。 3. 根据发病的机理分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。 4. 按病变累及范围可分为弥漫性腹膜炎和局限性腹膜炎。 本课复习要点 2· 急性弥漫性腹膜炎的主要症状和诊断方法。 1· 腹痛:持续性，其程度随病因、炎性反应和患者体质等因素各异。 2· 恶心、呕吐:最初为反射性，比较轻微，继之因炎症毒性反应或麻痹性肠梗阻而发生持续性呕吐。膈肌腹膜受到刺激时可发生呃逆。 3· 全身中毒征象:初期不明显，中期可呈急性病容、高热、脉速、呼吸浅快，晚期出现表情淡漠、呼吸急促、脉细数微弱、体温下降。 4.腹部体征:腹式呼吸运动减弱，出现腹膜刺激征，原发部位最明显。当胃、肠穿孔时肝浊音界可缩小或消失。腹腔内积液较多时，可叩出移动性浊音。肠鸣音减弱或消失。 5· 肛门指诊:直肠前壁有触痛，盆腔积脓时，直肠前壁饱满，可触及波动感。 6· 腹腔穿刺:BUS发现在下腹部积液，腹腔穿刺可抽出液体，其颜色、混浊度、气味以及常规化验或淀粉酶的测定结果有助于诊断。 7· 化验检查:白细胞计数常增高，中性粒细胞比例可升至85% -95%。涂片可发现很多含有中毒颗粒的中性粒细胞。尿常因浓缩而比重增加，有时尿酮体阳性，并常出现蛋白和管型。 8· X-线检查:空腔脏器穿孔者，常可发现隔下游离气体。腹膜炎合并腹膜炎合并肠麻痹时可见典型的麻痹性肠梗阻征象。 Have a Good Day! 急性化脓性腹膜炎 Acute Suppurative Peritonitis 天津医科大学总医院 中西医结合外科 薛承锐 教授 本课目的 1· 了解急性化脓性腹膜炎病因及分类 2· 掌握常见的急性弥漫性腹膜炎的诊断和治疗方法 3· 熟悉急性弥漫性腹膜炎和腹腔脓肿的外科处理原则 一、概述 腹膜是由间皮细胞(Endothelium)组成的一层很薄的浆膜，可分为相互连续的壁层腹膜(Parietal peritoneum)和脏层腹膜(Visceral peritoneum)两部分。壁层腹膜粘附于腹壁的内面，其深面为疏松结缔组织，含有胶原弹力纤维，其间有巨噬细胞和网织细胞。 大腹腔—网膜孔—小腹腔 腹膜的生理作用 1. 固定作用：脏层腹膜覆盖于内脏表面，并将内脏器官固定于腹肌、腹后壁或盆腔壁，形成网膜、肠系膜及几个韧带。 2. 润滑作用：70-100ml淡黄色清亮液体，润滑腹腔； 3.渗出作用：炎症时，腹膜渗出大量液体，稀释毒素、减少刺激；巨噬细胞吞噬细菌、异物、破碎组织；纤维蛋白包裹病变，发生粘连，防止感染扩散，修复组织。过度纤维化可导致粘连性肠梗阻。 4.吸收作用：腹膜对于积液、血液、空气、毒素具有强力吸收能力。大量吸收毒性物质，可导致感染性休克。 壁层腹膜-肋间神经、腰神经 脏层腹膜-交感神经、迷走神经 腹膜的神经支配： 定义：急性化脓性腹膜炎是一种常见的外科急腹症。 病因：腹膜炎可由细菌、化学、物理损伤等因引起。 分类： 1. 按病因可分为细菌性和非细菌腹膜炎。 2. 按临床经过可分为急性、亚急性和慢性腹膜炎。 3. 根据发病的机理分为原发性腹膜炎(Primary peritonitis) 和继发性腹膜炎(Secondary peritonitis)。 4. 按病变累及范围可分为弥漫性腹膜炎和局限性腹膜炎。 在临床实践中，要结合患者的病因、发病机理和病变范 围做出具体分类和正确的诊断由于各个患者的抗病能力、 感染的程度和治疗方法的不同，各种类型之间有可相互 转化的可能。 医生的责任就是要采取尽可能的方法，使患者的病情 向好的方向转化，最后达到治愈的目的。 急性化脓性腹膜炎最常见的并发症是腹腔脓肿，因其 发生的部位分为隔下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿。 二、原发性腹膜炎 老年人、糖尿病、肝硬化、血液病以及其他免疫功能障碍患者均容易发生原发性腹膜炎，并且治疗困难。 原发性腹膜炎在腹腔内无原发病灶，儿童多见。病原菌大多为溶血性链球菌，其次为肺炎双球菌，少数为大肠杆菌。多数患者是在呼吸道感染期间，抵抗力低下时，病原菌经血