过敏性紫癜课件_10.pptVIP

过敏性紫癜 儿科教研室 陈 茵 目的要求 了解过敏性紫癜的临床特征及研究进展； 熟悉过敏性紫癜的病因病机诊断要点及鉴别诊断； 掌握过敏性紫癜的辨证论治及西医治疗； 概述 小儿常见的出血病证之一，是最常见毛细血管变态反应性疾病。 临床特征：对称性皮肤紫癜、腹痛、关节痛，便血及肾脏损害。 发病情况：年龄、季节、预后 范围：属中医紫癜范畴。 源流：《诸病源候论》、《医学入门》、《外科正宗》均有论述。 《诸病源候论·斑毒》说：“斑毒之病，乃热气入胃，而胃主肌肉，其热挟毒，蕴积于胃，毒气熏发于肌肉，而赤斑起，周匝遍体。” 《外科正宗·葡萄疫》：“葡萄疫，其患生于小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体头面。乃为腑证，自无表里。邪毒传胃，牙龈出血，久则虚入，斑渐方退。” 病因病机 病因病机 病因病机 病因病机 病因病机 病因： 实 外邪、饮食不节、瘀血阻滞 虚 气血亏虚 病机： 血热 、血瘀、血虚 病性： 病因与发病机制 病因——感染、异性蛋白食物,药物其他 发病机制：机体产生变态反应抗体，形成抗原抗体复合物，沉着于全身的小血管壁，引起血管炎为主的病理改变。造成组织损伤.有两种方式：一、是速发型变态反应；二、有补体参与。 病理 基本病理变化为弥漫性无菌性血管炎，可累及皮肤、关节、胃肠道、肾脏、心脏、胸膜、呼吸器官、中枢神经系统、胰腺、睾丸等。 临床表现 ???? 症状和体征 1、前驱期症状：发病前1~3周常有低热、咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状。 2、典型症状：临床上由于病变的部位不一而有不同表现 3、常见并发症：有肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等 皮肤症状 1.皮肤紫癜（85%） 2.软组织水肿（46%） 关节症状（46~65%） 消化道症状（50~90%） 肾脏损害（40~90%） 1.镜下血尿型 2.无症状血尿蛋白尿 3.急性肾炎型 4.肾病综合征 5.肾病.肾炎混合型 实验室和其他检查 1．血常规检查：白细胞轻至中度增高，嗜酸细胞正常或增高；出血量多时可贫血；出凝血时间、血小板计数、血块收缩时间均正常。 2．血沉：多数患者血沉增快。 3.抗“O”：可增高。 4.血清免疫球蛋白：血清IgA可升高。 5.尿常规：肾脏受累者尿中可出现蛋白、红细胞或管型。 6.血尿素氮及肌酐：肾功能不全者增高。 7.大便潜血：消化道出血时阳性。 8.毛细血管脆性试验：约半数患者阳性。 9．肾组织活检：可确定肾炎病变性质，对治疗和预后的判定有指导意义。 诊断 1、有上呼吸道感染、药物、食物等前驱病史。 2、典型皮肤症状：紫癜多见于下肢及臀部，以近关节伸面为多，两侧对称。多为高出皮面的丘斑疹，压之不退色。 3、伴有腹痛、关节肿痛和尿检异常。 4、血小板计数及功能正常，束臂实验可阳性。 5、除外其他疾病引起的血管炎及其他出血性疾患 鉴别诊断 1.特发性血小板减少性紫癜：根据皮疹形态、分布及血小板数量一般不难鉴别。血管神经性水肿常见于过敏性紫癜而不见于血小板减少性紫癜。 2.其他：急腹症、风湿热、肾型紫癜需与急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎相鉴别、细菌感染（脑膜炎双球菌菌血症、亚急性细菌性心内膜炎以及其他败血症均可出现紫癜，有时需要鉴别）。 辨证论治 （一）辨证要点 1、辨虚实：起病、病程、疹色 2、辨脏腑：出血部位、伴随症状 （二）治疗原则 血热：疏风清热凉血解毒； 血虚：补气摄血，滋阴凉血； 血瘀：活血化瘀。 辨证论治（三）分证论治 1、风热伤络 症状：起病较急，皮疹以下肢为多，颜色鲜明，伴瘙痒，或发热，偶有腹痛，关节肿痛，尿血等症。舌红，苔薄黄，脉浮数。 治法：清热解毒、凉血祛风 。 方药：银翘解毒汤 加减：腹痛---白芍、甘草； 关节肿痛---三七、牛膝； 尿血---小蓟、白茅根。 辨证论治（三）分证论治 2、血热妄行 症状：起病较急，出血较重，皮肤出瘀点、瘀斑，色鲜红，口臭、口渴，面赤唇红，或伴鼻衄、便血、尿血，舌红，苔黄，脉数有力。 治法：清热解毒，凉血止血。 方药：清瘟败毒散加减 加减：衄血---黄芩、白茅根； 尿血---小蓟、血余炭、 旱莲草； 腹痛便血---生大黄 ； 出血过多，气阳衰脱---生脉散、独参汤等。 辨证论治（三）分证论治 3、瘀血阻络 症状：病程缠绵，出血反复不止，紫癜色暗，面色晦暗，伴腹痛，舌黯红或紫或边有瘀斑，苔薄白，脉细涩。 治法：活血化瘀，祛风利湿。 方药：桃红四物汤加味 加减：腹痛---白芍、甘草、延胡索； 气虚---党参、黄芪； 尿血---白茅根； 瘀斑久不消---三七、云南